Семинары

Уважаемые коллеги!
На свидетельстве участника семинара, который будет сгенерирован в случае успешного выполнения Вами тестового задания, будет указана календарная дата Вашего он-лайн участия в семинаре.

Семинар "ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ"

Автор: Дуйсеева Г.Ш.

Проводит: Республиканский Медицинский Университет

Рекомендован по специальностям: Стоматология

Просмотров: 1 937

Дата проведения: с 18.12.2014 по 18.12.2015


В стоматологии, как и в любой другой отрасли медицины, успешное и качественное лечение начинается с тщательной диагностики. Наиболее распространенным методом диагностики в стоматологической практике является рентгенография. Долгое время рентгеновские аппараты позволяли делать снимок одного, максимум двух-трех соседних зубов. Позже появилась возможность проводить панорамную съемку челюсти. Но все эти методы не отличались высокой информативностью и безопасностью для пациента.

Рентгенологическое исследование – этот метод широко распространен в стоматологии, иногда он является единственным для выявления изменений в тканях. С помощью этого метода можно уточнить клинику, локализацию того или иного заболеваниячелюстно-лицевойобласти, планировать лечение. Применяются внутри- и внеротовая рентгенография, панорамная рентгенография, ортопантомография, томография, контрастная рентгенография, компьютерная радиовизеграфия и др.

Методом близкофокусной контактной рентгенографии получают изображение структуры костной ткани челюстей и зубов для изучения состояния периапикальных тканей, при которой пленку вводят в полость рта и прижимают к язычной поверхности десны. Снимок зубов производят в прямой или косой проекции. Снимки в косой проекции применяют как дополнительные к основным, для выявления деталей, невидимых в прямой проекции.

Рентгенография позволяет определить состояние твердых тканей, скрытые кариозные полости, наличие ретинированных зубов, у прорезавшихся зубов (перфорация, перелом, искривление, степень сформированности и рассасывания корней, наличие дентиклей, инородные тела в корневом канале «иглы, штифты»). По рентгенограмме оценивают степень проходимости канала, степень пломбирования каналов и правильность наложения пломбы, состояние околоверхушечных тканей, степень атрофии костной тканимежзубныхперегородок, правильность изготовления искусственных коронок.

При помощи контактной рентгенографии в прикусе получают изображение участка альвеолярного отростка, включающего 4-5 зубов , уточняют особенности патологического очага (большая киста зуба, ретинированный зуб). Пленку вводят в полость рта и удерживают сомкнутыми зубами.

Изображение зубов и окружающих тканей на рентгенограммах в прикусе получается менее четким, чем на контактных внутриротовых снимках. Ее применяют для обследования больных с ограниченным открываниемполости рта, при повышенном рвотном рефлексе, для обнаружения конкрементов в подчелюстной и подъязычных слюнных железах, состояния кортикальных пластинок при новообразованиях, кистах зубов.

Рентгенограммы изучают в проходящем свете, для чего используют негатоскопы.

Методика чтения внутриротовых рентгенограмм включает:

1. Оценку качества рентгенограммы. Контрастность, резкость, проекционные искажения – удлинение, укорочение зубов, полнота охвата исследуемой области.

2. Определение объекта исследования (какаячелюсть, какая группа зубов).

3. Анализ тени зуба:

a. состояние коронки (наличие кариозной полости, пломбы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости к полостизуба );

b. характеристика полости зуба (наличие пломбировочного материала, дентиклей);

c. состояние корней (количество, форма, величина, контуры);

d. характеристика корневых каналов (ширина, направление, степень пломбирования);

e. оценка периодонтальной щели (равномерность, ширина), состояние компактной лунки (сохранена, разрушена, истончена, утолщена).

Оценку окружающей костной ткани: состояние межзубных перегородок (форма, высота, состояние замыкательной пластинки);

Внеротовую рентгенографию используют для диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, верхнечелюстной пазухи, травматических повреждений челюстей, опухолей.

Томография – послойное исследование, позволяет получить рентгеновское изображение определенного слоя кости, расположенного в глубине ткани. Метод применяют для выявления очагов поражения органических размеров, расположенных в глубоких слоях.

Сиалография – метод рентгеноконтрастного исследования больших слюнных желез и их протоков, заключающийся в заполнении их йодсодержащими препаратами или контрастными веществами на водной.

Из других рентгенологических методов применяют стереорентгенографию, сиалотомографию, контрастную электрорентгенографию, рентгеноскопию, компьютерную томографию и компьютерную радиовизеографию.

Рентгеноскопию применяют редко, с целью локализации инородных тел, иногда при травматических повреждениях.

 

Ортопантомограмма

 

 

Современное стоматологическое обследование. Служит в стоматологии для визуализации (видимости глазом) зубного ряда, полостей носа, плотности и толщины кости, а также для диагностики патологий височно-нижнечелюстного сустава.

Через несколько секунд ортопантомограф выдает панорамное изображение, по которому стоматолог может определить топографию (взаимное и послойное расположение) любого зуба, проконтролировать качествопломбирования, рассчитать план лечения и прогнозировать его результат

Ортопантомография позволяет получить увеличенное изображение изогнутых верхней и нижней челюстей на одной пленке, что дает возможность сравнить состояние костной ткани на различных участках.

У детей видны все стадии формирования зачатков, малейшие нарушения минерализации твердых тканей, доза облучения намного ниже, чем при получении одного дентального снимка. С помощью этого метода обнаруживают хронические одонтогенные очаги инфекции, изменения в височно-нижнечелюстных суставах, характер патологического процесса в пародонте, изменения придаточных пазух носа. Недостатки ортопантомограммы: искажение изображения во фронтальном отделе, наслоение коронок верхних и нижних премоляров в 38,8% рентгенограмм.

Панорамная рентгенография нашла широкое применение в стоматологии. Особенность метода – на пленке одновременно получается изображение всех зубов и костной ткани верхней или нижней челюсти. Технические условия панорамной рентгенографии имеют принципиальные особенности: снимки выполняются на изогнутую плоскость пленки сферически расходящимся пучком, для каждого участка челюсти и для каждого зуба создаются различные проекционные взаимоотношения. На панорамных снимках развернутое плоскостное изображение тела челюсти, альвеолярного отростка со всеми зубами, частичное изображение полости носа и верхнечелюстной пазухи на снимке верхней челюсти. Применяют две методики панорамной рентгенографии: боковую и прямую. При боковой хорошо видны все группы зубов, их каналы, периапикальные ткани, межальвеолярные перегородки, а при прямой изображение искажается, особенно в области моляров.

Преимущество панорамной рентгенографии перед внутриротовой контактной в том, что при небольшой дозе облучения получают данные о состоянии всех зубов и тканей, их окружающих, о структуре кости, о взаимоотношении верхних моляров и премоляров с дном верхнечелюстной пазухи, о стадиях формирования корней и о состоянии фолликулов постоянных зубов у детей. Суммарная доза облучения пациента при рентгенографии зубов не должна превышать 3 бэр, суммарная доза облучения персонала не должна превышать 5 бэр в год.

 

Дентальная томография

 

 

Это крупнейшее достижение современной науки, которое настолько усовершенствовало систему диагностики, что практически исключает случайности и неточности в оценке состояния пациента. Трехмерная компьютерная томография позволяет получить объемные изображения внутренних органов человека и построить трехмерную модель обследованного объекта. Метод дентальной компьютерной томографии основан на свойстве рентгеновских лучей визуализировать проекции внутренних органов на специальном детекторе. Томография позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных структур с точностью, необходимой для принятия решения по составлению или оценке эффективности плана лечения.

Несомненными плюсами обследования являются:

ž Возможность точно локализовать расположение сосудов и нервных окончаний, что значительно облегчает ход операции по установке импланта.

ž Позволяет определить оптимальный размер и форму импланта.

ž Проконтролировать позицию импланта в челюсти.

ž Возможность оценить анатомию гайморовой пазухи и особенности ее строения при планированииоперации синус-лифтинга.

Анатомическое строение костей лицевого скелета значительно варьирует у разных людей. В некоторых случаях расположение гайморовых пазух, уменьшенная толщина костей челюсти существенно затрудняют выполнение операции по имплантации или являются причиной отказа в установке импланта. Использование компьютерной томографии значительно расширяет возможности постановки имплантатов, в том числе в сложных анатомических условиях. При необходимости томографический контроль осуществляется в ходе операции. А после ее окончания компьютерная томография позволяет увидеть точное положение имплантов, определить состояние костных трансплантатов, т.е. непосредственно оценить послеоперационные изменения в месте установки имплантата.

 

Радиовизиография

 

Точечная диагностика на аппарате цифровой рентгенодиагностики, позволяющая получать снимки, которые регистрируются на специальной матрице и переводятся на экран компьютера, где их можно успешно анализировать. На основе такого анализа врач подберет оптимальную тактику лечения зуба.

В отличие от рентгенографии при радиовизиографии рентгеновские лучи попадают не на пленку, а на датчик, состоящий из множества детекторов. Компьютер, последовательно опрашивая детекторы, собирает информацию со всей площади датчика и формирует на экране монитора изображение.

Достоинства радиовизиографии

1. Минимальная лучевая нагрузка на пациента (в 10–20 раз, или на 90–95% меньше по сравнению с традиционной пленочной рентгенографией). Именно во столько раз детекторы современного радиовизиографа более чувствительны к рентгеновским лучам, чем обычная пленка.

2. Применение радиовизиографа позволяет отказаться от фотолабораторного процесса. Радиовизиографическое изображение возникает на экране монитора уже через несколько секунд после экспонирования. Еще несколько секунд необходимо для оптимизации качества изображения. Таким образом, суммарные затраты времени на выполнение одной радиовизиограммы не превышают 1 мин.

3. Компьютерная обработка изображения позволяет врачу получить всю необходимую информацию, проанализировать ее в присутствии пациента и наметить ход дальнейших действий.

4. Изображение в первичном или преобразованном виде может храниться в памяти компьютера, что позволяет создавать базы данных по всем пациентам, сравнивать предыдущие данные, заложенные в компьютер.

Восстановление функции жевания преследует цель не только заместить потерянные или разрушенные зубы, но и восстановить траектории движения нижней челюсти. Эти траектории строго индивидуальны, и зависят как от анатомической формы коронки зуба, так и от формывисочно-нижнечелюстныхсуставов. Следовательно задачейстоматолога-ортопедаизубного техника является не только правильно создать форму коронки зуба, но и не вызвать нарушений в височно-нижнечелюстном суставе.

 

Радиовизеограф на базе персонального компьютера состоит из 4 частей:

1) радиологического, включающего блок управления, генератора рентгеновского излучения и внутриорального сенсорного датчика;

2) монитора, включающего миниатюрную видеокамеру, блок управления;

3) устройства обработки и хранения информации;

4) графической части (принтера).

Главным элементом радиологической части является сенсорный датчик, который преобразует рентгеновское излучение в электрические сигналы и передает в устройство обработки информации – компьютер. Время экспозиции для получения одного снимка от 0,015 до 0,12 с.

При помощи радиовизеографа получают рентгеновский снимок зубов менее чем за 1 с на экране монитора, геометрически неискаженное изображение исследуемого объекта, которое можно изучать тотчас или в динамике лечения, вызывая информацию из архива компьютера.

При использовании системы радиовизеографии не нужна рентгеновская пленка, доза облучения уменьшается на 90% по сравнению с дентальной рентгенографией.

Применяя радиовизеограф, можно создать электронную амбулаторную карту пациента, архив рентгеновских снимков для каждого больного, получить рентгеновский снимок на экране монитора, изучить его, увеличить весь снимок или его части, проводить измерение рентгеновского изображения с точностью до 0,1 мм, проводить распечатку снимков на бумаге с помощью принтера.

Используя внутриоральную видеокамеру, получают двухмерное изображение лица, полости рта и выводят их на экран монитора. Внутриоральная видеокамера может отобразить любой участок полости рта, манипулировать этим рисунком, прогнозировать и демонстрировать конечный результат лечения, пациент может сам видеть своизубы, снимокможно хранить в памяти компьютера, на дискете, распечатать на бумаге.

В терапевтической стоматологии проводят радиовизеографию при эндодонтических вмешательствах до и после лечения, для изучения периапикальных тканей, костной ткани челюсти, для диагностики и планирования пародонтологического лечения, для изучения твердых тканей зубов и планирования лечения дефектов твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения, при хронических заболеваниях слизистой оболочкиполости рта, особенно при предраковых заболеванияхи опухолях челюстно-лицевой области, при планировании реставрации зуба.

Но все эти методы не отличаются высокой информативностью и безопасностью для пациента.

Цифровые технологии могут использоваться на всех этапах ортопедического лечения. Существуют системы автоматизированного заполнения и ведения различных форм медицинской документации, например Kodak Easy Share (Eastman Kodak, Rochester, N.Y.), Dental Base (ASE Group), Thumbs Plus (Cerious Software, Charlotte, N.C.), частная практика стоматолога (DMG), Dental Explorer (Quintessence Publishing) и др. В этих программах помимо автоматизации работы с документами может присутствовать функция моделирования на экране конкретной клинической ситуации и предлагаемого плана лечения стоматологических пациентов. Уже существуют компьютерные программы, которые имеют возможность распознавания голоса врача.

Компьютерная обработка графической информации позволяет быстро и тщательно обследовать пациента и показать его результаты как самому пациенту, так и другим специалистам. Первые устройства для визуализации состояния полости рта представляли собой модифицированные эндоскопы и были дорогими. В настоящее время разработаны разнообразные внутриротовые цифровые фото- и видеокамеры (Acu Cam Concept N (Gendex), Image CAM USB 2.0 digital (Dentrix), SIROCAM (Sirona Dental Systems GmbH, Germany) и др.). Такие приборы легко подключаются к персональному компьютеру и просты в использовании. Для рентгенологического обследования все чаще используются компьютерные радиовизиографы: GX-S HDI USB sensor (Gendex, DesPlaines), ImageRAY (Dentrix), Dixi2 sensor (Planmeca, Finland) и др. Новые технологии позволяют минимизировать вредное воздействие рентгеновских лучей и получить более точную информацию. Созданы программы и устройства, анализирующие цветовые показатели тканей зубов, например системы Transcend (Chestnut Hill, USA), Shade Scan System, (Cynovad, Canada), VITA Easyshade (VITA, Germany). Эти устройства помогают определить цвет будущей реставрации более объективно.

Существуют компьютерные программы, позволяющие врачу изучить особенности артикуляционных движений и окклюзионных контактов пациента в анимированном объемном виде на экране монитора. Это так называемые виртуальные, или 3D артикуляторы. Например, программы для функциональной диагностики и анализа особенностей окклюзионных контактов: MAYA, VIRA, ROSY, Dentcam, CEREC 3D, CAD (AX Compact). Для выбора оптимального метода лечения с учетом особенностей клинической ситуации разработаны автоматизированные системы планирования лечения. Даже проведение анестезии может контролировать компьютер.

 

Артикулятор и Лицевая дуга

 

При выполнении сложныхортопедическихработ, когдаприкусчеловека реконструируется полностью, воссоздание правильных индивидуальных движений просто необходимо. Однако и одна неверно сделанная коронка может вызвать необратимые изменения в височно-нижнечелюстном суставе. Поэтому все зубные протезы изготавливаются в индивидуальном программируемом артикуляторе – механическом устройстве наиболее точно и полно воспроизводящемдвижения нижней челюсти.

При помощи этого устройства с самого начала зуботехническая работа выполняется с учетом индивидуальных движений нижней челюсти и требует только небольшой подгонки в полостирта.

Расположение верхней челюсти в пространстве по отношению к височно-нижнечелюстным суставам индивидуально и переносится в артикулятор при помощи лицевой дуги.

Лицевая дуга – это механическое приспособление, при помощи винтов и специального прикусного материала закрепляемое на голове пациента. Затем дуга устанавливается в артикулятор и помогает зубному технику правильно сориентировать модель верхней челюсти пациента.

Электронная Аксиография позволяет весьма точно определить и записать углы движений височных нижнечелюстных суставов во всех возможных плоскостях и запрограммировать артикуляторы (аппараты, воспроизводящие движение нижней челюсти). Для каждого пациента показатели индивидуальны. Также аксиография незаменима при изготовлении протезов в технической лаборатории, так как техник гораздо точнее выполняет работу благодаря учтенным углам движения челюсти.

Корпорация Cadent Inc. разработала систему iTero для цифрового снятия слепков с применением запатентованного интраорального сканера. Система включает в себя также рабочую станцию CAD в зуботехнической лаборатории, компьютер для обработки данных и производственного центра поддержки Cadent. Для снятия цифрового слепка стоматолог сначала заполняет электронную форму, что позволяет iTero мгновенно разработать индивидуальную последовательность сканирования для каждого конкретного пациента. С помощью аудиоподсказок система запрашивает у стоматолога, какой материал будет использоваться для изготовления реставрации, тип финишной линии препарирования, оттенок зубов и реставрации и любые особые пожелания. С помощью данного сканера можно регистрировать практически любой вид препарирования, а также регистрировать прикус. Вся процедура занимает примерно 3–4 минуты. При необходимости стоматолог может внести нужные изменения и выполнить дополнительное сканирование. Затем электронный файл пересылают в лабораторию, где зубной техник изучает полученный клинический случай и проверяет файл на полноценность и точность. После завершения компьютерного моделирования конструкции (CAD) зубной техник пересылает эти данные в Cadent.

 

3D-визуализациялица и зубных рядов

 

Поскольку эстетическое восприятие связано с определенной долей субъективизма, перед выполнением, как правило, дорогого эстетического лечения, обязательно следует заранее спланировать результат и согласовать его между пациентом, врачом и зубным техником. Известно множество традиционных способов передачи эстетической информации:

1. Получение и анализ описательной информации (эстетическая анкета, собеседование, зарисовки).

2. Получение исходной объективной информации (гипсовые модели, фотографии), подготовка и анализ натурных образцов путем моделирования воском на модели или композитом прямо в полости рта.

3. Компьютерное моделирование. В настоящее время в эстетической стоматологии используется несколько различных вариантов компьютерного моделирования:

· Редактирование двухмерных изображений.

· Комбинация и редактирование двухмерных и трехмерных изображений.

· Редактирование трехмерных изображений.

Редактирование трехмерных изображений является наиболее перспективным способом компьютерного планирования возможных результатов лечения и в ближайшие годы займет ведущее место среди методов планирования, став первым и необходимым этапом общения с пациентом.

Все основные и подготовительные лечебные мероприятия, связанные с изменением визуального образа зубного ряда (улыбки) следует направлять на достижение вполне определенной конечной цели. Данная цель должна быть представлена не в виде некоторого “идеального” образа в сознании пациента, врача и зубного техника, который у всех троих может быть разным, ав виде вполне конкретной модели (объекта). Этот реальный образ, который утверждается всеми участниками лечебного процесса заранееи должен быть именно тем образцом, относительно которого ведется планирование всех лечебных мероприятий. Цифровые методы планирования и производства сделали возможным выстроить весь лечебный процесс, ориентируясь на запланированный конечный результат и гарантированно достигать его.

Система 3D-визуализации лица и зубных рядов представляет собой аппаратно-программный комплекс, состоящий из трехмерного бесконтактного сканера лица, трехмерного бесконтактного сканера зубных рядов, программ ввода, обработки изображений и их сопоставления. После получения 3D-моделей лица и зубных рядов они совмещаются путем последовательных сопоставлений через реперные точки.

Важно понимать, что любое изменение положения и формы зубных рядов, высоты и наклона плоскости окклюзии вертикальной высоты прикуса, степени резцового перекрытия в вертикальной и сагиттальной плоскостях можно оценить только путем визуального сопоставления с лицевыми признаками. Кроме того, подобные изменения могут вызвать изменение тонуса, формы и положения губ. Это связано с тем, что круговая мышца рта не имеет костных прикреплений, а верхние и нижние мышцы лица и щечные мышцы одним концом прикрепляются к костям лицевого черепа, а другим – к мягкотканым структурам рта. Из этого следует, что при планировании результата эстетического стоматологического лечения необходимо принимать во внимание не только возможные изменения самого зубного ряда, но также и окружающих мягких тканей.

Основой для проектирования являются как стандартные формы зубов из банка данных, так и собственные имеющиеся во рту зубы пациента. Основными инструментами для проектирования являются процедуры перемещения зубов, их повороты, масштабирование отдельных их частей или целиком, деформирование.

Благодаря высокой точности, производительности и универсальности решаемых задач информационные технологии не могли не найти применения в медицине и, в частности, в стоматологии. Появились даже термины «стоматологическая информатика» и «компьютерная стоматология».

Цифровые технологии могут использоваться на всех этапах ортопедического лечения.

 

Технология автоматизированного проектирования и изготовления зубных протезов с применением 3D технологии

 

 

Несмотря на многообразие, основной принцип работы всех современных стоматологических CAD/CAM систем состоит из следующих этапов:

1. Сбор данных о рельефе поверхности протезного ложа специальным устройством и преобразование полученной информации в цифровой формат, приемлемый для компьютерной обработки.

2. Построение виртуальной модели будущей конструкции протеза с помощью компьютера и с учетом пожеланий врача (этап CAD).

3. Непосредственное изготовление самого зубного протеза на основе полученных данных с помощью устройства с числовым программным управлением из конструкционных материалов (этап CAM).

 

3D-визуализация лица и зубных рядов

 

Редактирование трехмерных изображений является наиболее перспективным способом компьютерного планирования возможных результатов лечения и в ближайшие годы займет ведущее место среди методов планирования, став первым и необходимым этапом общения с пациентом.

Этотспособ позволяет:

– воспроизвести трехмерное изображение лица пациента, и его зубных рядов, сопоставленных в корректном относительно другдруга положении,

– обсудить с пациентом эстетические проблемы, существующие на момент обращения,

– провести виртуальное моделирование, согласовав предполагаемую форму и положение зубов пациента,

– обосновать план лечения и целесообразность привлечения смежных специалистов,

– точно воспроизвести согласованную форму в готовом протезе на основе применения 3D-технологий,

– при общении с зубным техником на расстоянии показать ему лицо и зубы пациента в трехмерном виде, что важно при моделировании будущей конструкции.

Система 3D-визуализации лица и зубных рядов представляет собой аппаратно-программный комплекс, состоящий из трехмерного бесконтактного сканера лица, трехмерного бесконтактного сканера зубных рядов, программ ввода, обработки изображений и их сопоставления. После получения 3D-моделей лица и зубных рядов они совмещаются путем последовательных сопоставлений через реперные точки.

 

Методикаполучения трехмерного изображения лица и зубных рядов и их сопоставление

 

Сначала происходит получение трехмерной модели улыбающегося лица пациента с реперным объектом в полости рта (при естественном для улыбки разобщении зубных рядов) путем сканирования.

Для получения трехмерных зубных рядов снимают полные анатомические оттиски верхней и нижней челюсти, отливают гипсовые модели. Затем при помощи трехмерного сканера сканируют гипсовую модель зубного ряда с установленным на ней реперным объектом. Не меняя положение гипсовой модели, реперный объект снимается и повторно сканируется уже сам зубной ряд.

В итоге получаются несколько трехмерных моделей, не связанных между собой: трехмерную модель улыбающегося лица с реперным объектом в полости рта, трехмерные модели обеих челюстей с реперным объектом, трехмерные модели верхней и нижней челюстей.

Сопоставление трехмерных моделей лица и челюстей осуществляется по рельефу на реперном объекте. Сопоставление проводится по точкам (3 и более), которые указывают на трехмерной модели (чем больше точек используется, тем точнее результат сопоставления).

После сопоставления трехмерных моделей можно проверить точность при помощи специальной опции «Shell/shell deviation». Затем удаляют несколько “ненужных” поверхностей. В итоге остается трехмерная модель улыбающегося лица пациента с зубными рядами, сопоставленными в корректном положении относительно другдруга.

 

Компьютерная диагностика в нейромышечной стоматологии

 

Основные диагностические тесты, используемые в нейромышечной стоматологии, включают в себя:

• компьютеризированное сканирование движений нижней челюсти (К7 CMS – computerizedmandibularscanning),

• электромиографию (К7 EMG),

• сонографию (К7 ESG),

• ультранизкочастотную электромиостимуляцию (J5 Миомони-тор),

• аксиографию.

Компания Миотроникс (США), являясь пионером в разработке инструментов и методов нейромышечной стоматологии, создала уникальную диагностическую и лечебную систему К7.

Компьютеризированное сканирование движений нижней челюстипозволяет анализировать ее движение и определять положение в пространстве, что дает объективную характеристику зубочелюстной системе, которую невозможно получить традиционными методами диагностики.

Электромиография (EMG) позволяет измерить биопотенциал мышц как в покое, так и во время функции, что представляет собой ценную диагностическую информацию в оценке положения нижней челюсти и состояния всей жевательной мускулатуры. Использование поверхностных электросенсоров, которые прикрепляются на кожу в месте проекции определенных мышц, дает возможность определить степень гипертонуса (спазма) этих мышц.

Ультранизкочастотная электромиостимуляция (TENS) – метод расслабления мускулатуры головы и шеи посредством одновременной и двусторонней стимуляции тройничного и лицевого нервов. Такая стимуляция не только расслабляет мышцы, но и помогает перепрограммировать их, обеспечивая условия для определения оптимальной позиции нижней челюсти в создаваемом положении центральной окклюзии.

 

В io -Раск

 

Вio-Раск – единственный в мире компьютерный комплекс диагностики биофункционального состояния зубочелюстнои системы, включающий в себя 8 программ. Вio-Раск позволяет исследовать и анализировать отдельно состояние ВНЧС, напряженно-стрессовое состояние мышц, движение нижней челюсти, окклюзию и многое другое.

Уникальность комплекса заключается в том, что врач может одновременно проводить исследование всей зубочелюстной системы в целом, так как все программы сопряжены между собой.

 

Bio JVA

 

Joint Vibration Analysis (Анализ колебаний сустава) основан на простых принципах движения и трения. Когда гладкие поверхности трутся друг об друга, они создают незначительное трение и вызывают незначительные колебания. Если же взять грубые поверхности, то при их соприкосновении трение и колебание будут гораздо сильнее. Анализ колебаний сустава – единственная система, которая записывает колебания соединения в то время, когда они проходят через ткань. Это кажущееся незначительным отличие от старого «сонографического» оборудования обеспечивает четкое изображение волн сжатия, создаваемых височно-нижнечелюстным суставом.

 

Cone Beam CT

 

 

Вид компьютерной томографии, который позволяет стоматологу получить трехмерное изображение анатомических структур челюстей и лица. Это основа хирургических указателей по имплантологии и периодонтологии. Такое оборудование, отображающее предоперационное состояние, сделало постановку имплантов более предсказуемой и простой, что способствует успешному лечению.

 

Diagnodent

 

Это устройство, используемое для раннего выявления кариеса. Новейшая технология использует звуковую волну и лазер для определения кариеса раньше, чем это можно сделать с помощью традиционных методов. В таком случае назначается лечение, что приводит к ограничению пораженной поверхности. Такой способ помогает сохранить как можно больше тканей здоровыми.

 

Цифровые радиографы

 

Изображение получают с помощью датчиков, которые передают его на экран компьютера. Цифровая радиография оказывает меньшую радиационную нагрузку по сравнению с традиционной рентгенологией (четыре снимка на радиографе соответствуют одному обычному снимку). Кроме этого цифровые радиографы позволяют увеличивать изображения для большей точности в диагностике.

 

Внутриротовая камера

 

Делает точные снимки зубов и окружающих его структур. Это позволяет клиенту, стоматологу и зубному технику решить, что должно быть включено в лечение, увидеть дефекты зуба. Это также позволяет лучше понять необходимость рекомендованного лечения. Внутриротовая камера также дает возможность узнать больше о гигиене полости рта и тех местах, которым нужно уделить особое внимание при чистке зубов.

 

Стоматологические лазеры

 

Предназначены как для твердых, так и для мягких тканей. Упрощают процедуры, которые раньше были очень сложными и иногда требовали длительного болезненного периода реабилитации. Лазеры для мягких тканей – это точный инструмент для решения многих проблем с деснами, таких как изменение контура десны или лечение заболеваний периодонта. Преимущество лазера в том, что он не вызывает кровотечения и не травмирует ткани. Процедуры с помощью лазера проводятся в одно посещение.

 

Оптические сканеры

 

Используются для получения цифровой карты зубов, а также цифрового оттиска зубов. Цифровые цветовые карты помогают подобрать точный цвет эстетической реставрации. Цифровые оттиски способствуют тому, что пациенту не нужно мучиться от процедуры традиционного получения оттиска с помощью неприятного материала и избавиться от возможной рвоты и тошноты.

 

Tek Scan (T-Scan)

 

Компьютер, использующий ультратонкий сенсор для цифрового изучения окклюзионных взаимоотношений зубов пациента.

 

TheWand

 

Компьютеризированное устройство, позволяющее вводить анестетик медленно определенным способом. Чувство боли, возникающее при введении анестетика, возникает не от иглы, а как результат давления жидкости на ткани. Медленное и аккуратное введение с помощью The Wand делает проведение анестезии безболезненным. Аппарат очень прост и легок в использовании.

 

Робот-стоматолог

 

Специалистам Израиля удалось создать робота-стоматолога, который профессионально выполняет функции врача-стоматолога. Так, например, он легко и непринужденно препарирует отверстия в зубах, причем в несколько раз точнее и тщательнее, чем человек.

Чтобы подтвердить профессиональную состоятельность робота-стоматолога, ученые провели соответствующие испытания и подтвердили возможность использования машины на практике.

Работает такой робот очень аккуратно и является совершенно безопасным для человека. Врач, который контролирует процесс, может вмешаться в процесс лечения на любой стадии. С помощью инновационного устройства стоматологи могут устанавливать зубные имплантаты.

 

Термодиагностика – определение реакции зуба на температурные раздражители (тепло, холод), широко применяется для определения состояния пульпы. Интактный зуб со здоровой пульпой реагирует на температуру ниже 5-10°С и выше 55-60°С. В качестве холодного раздражителя применяют холодную воду, хлорэтил, иногда холодный сжатый воздух, при этом раздражитель не должен попадать на здоровые зубы.

Холодовой раздражитель вначале накладывают на пришеечную поверхность контрольного здорового зуба, затем на «причинный» зуб. С помощью разогретой гуттаперчи или горячей воды проводят тест на горячее: При пульпитах отмечается неадекватная реакция: от холодного и от теплого возникает длительный болевой приступ (только при гнойном пульпите возможно уменьшение болей от холодного). Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют.

Электроодонтометрия – определение минимальной силы тока, на которую реагирует пульпа или ткани пародонта (возникает слабое болевое ощущение).

Электроодонтометрические данные не должны оцениваться вне зависимости от зубной клиники, так как чувствительность пульпы может понижаться в зубах, функция которых снижена; при патологических процессах в челюстных костях и мягких тканях околочелюстной области. Пульпа здоровыхзубов реагирует на ток силой 2-6 мкА. Снижение электровозбудимости до 20-40 мкА говорит о воспалении коронковой пульпы, до 60 мкА – о воспалении и корневой пульпы, при некрозе всей пульпы – 100 мкА.

Стоматоскопия и фотоскопия – исследование слизистой оболочки полости рта при помощи фотодиагноскопа, позволяющего при большом увеличении осмотреть слизистую и выявить малейшие изменения. Метод применяют для определения начальных проявлений поражения слизистой, обнаружения первых признаков озлокачествления заболеваний слизистой.

Морфологическое исследование – исследование клеточного состава раневой поверхности, экссудата, лимфатического узла или участка ткани. Применяют для дифференциальной диагностики воспалительных и гиперпластических процессов. Различают цитологический и гистологические методы.

Электромиография – запись биопотенциалов мышц с целью изучения их электрофизиологической активности. Применяется в ортопедии как один из методов диагностики для изучения состояния мышц в норме и при патологии. Запись производится с помощью специального аппарата – электромиографа, который воспринимает электроактивность мышц посредством высокочувствительных датчиков, закрепляемых на коже в области поверхностно расположенных пучков исследуемых мышц. Полученная электромиограмма представляет собой запись биопотенциалов этих мышц в состоянии покоя и во время заданного напряжения.

Реографию применяют для изучения функционального состояния пародонта, обезболивания, приживления трансплантируемых мягких и костных тканей, состояния опорного аппарата, пульпы зубов, слизистой оболочки полости рта и при зубном протезировании. В ортопедической стоматологии реографическому контролю подлежит пульпа зубов, предназначенных в качестве опорных под бюгельные и мостовидные протезы, а также при препарировании зубов под фарфоровые коронки, сопровождающемся сошлифовыванием значительного слоя твердых тканей зуба.

Телерентгенограмма – это рентгеноснимок черепа, полученный при съемке головы исследуемого в профиль или фас. Профильная телерентгенограмма отражает черепно-лицевой скелет и контуры мягких тканей лица. Изучая телерентгенографический снимок, можно определить особенности роста и развития костей лица, локализацию их измененного роста.

 

 

Список литературы

 

 

1. Вольвач С.И. Обзор новых разработок и модификаций известных технологий CAD/CAM стоматологического назначения// Новое в стоматологии. – 2003. – № 7.

2. Scott Henkel Качество с самого начала. Использование технологии цифровых оттисков для изготовления качественных реставраций // LAB журнал для ортопедов и зубных техников. – 2007. – № 4. – С.54-56.

3. Ронкин К. Использование релаксации мышц головы и шеи с помощью миомонитора для определения идеальной окклюзии при ортопедическом или ортодонтическом лечении // Dental Market. – 2009. – № 5. – С.27-32.

4. Ронкин К. Использование электросонографии в диагностике суставного шума и дисфункции ВНЧС // Dental Market. – 2010. – №2. – С.91-94.

5. Вольвач С.И. Обзор новых разработок и модификаций известных технологий CAD/CAM стоматологического назначения // Новое в стоматологии. – 2006. – № 7.

6. Ряховский А.Н., Левицкий В.В., Мурадов М.А., Карапетян А.А., Юмашев А.В. Сравнительная оценка методов трехмерного сканирования лица // Панорама ортопедической стоматологии. – 2007. – №4.

Тестовый контроль

Вопрос 1: Рентгенография зубов используется

Вопрос 2: Женщина, 46 лет. Обратилась с жалобой на отсутствие зубов на верхней челюсти, затрудненное пережевывание пищи. Объективно: зубы 15;16 отсутствуют; в области шеек всех зубов наличие зубного камня, десна отечна и гиперемирована, при зондировании кровоточит. Зубы 11;12;13 подвижны в мезиодистальном, щечно-язычном направлении. На ортопантомограмме в области шеек всех зубов убыль костной ткани межальвеолярных перегородок на ¼, в области шеек зубов 11;12;13 убыль костной ткани на ½ длины корня. Применение какого вида рентгенологического исследования целесообразно?

Вопрос 3: Женщина, 55 лет. Обратилась с жалобой на отсутствие зуба на верхней челюсти справа. Из анамнеза зуб был удален две недели назад. Объективно: зуб 15 отсутствует; на зубе 14 кариозная полость не сообщается с полостью зуба, зондирование безболезненно, по проекции верхушки щечного корня рубец от свища, со слов пациентки, периодически в этой области появляется свищ с гнойным отделяемым. Применение какого вида рентгенологического исследования целесообразно?

Вопрос 4: Метод исследования биопотенциалов мышц:

Вопрос 5: Метод, регистрации пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов пародонта:

Вопрос 6: TheWandэто компьютеризированное устройство, позволяющее:

Вопрос 7: Для цифрового изучения оклюзионных взаимоотношений зубов пациента используют:

Вопрос 8: По степени радиационной нагрузки цифровые радиографы оказывают:

Вопрос 9: Diagnodent – это устройство для раннего выявления:

Вопрос 10: ConeBeam CT позволяет получить:

Вопрос 11: Устройство позволяющее вводить анестетик медленно:

Вопрос 12: Вio-Раск это:

Вопрос 13: Сколько минимум реперных точек необходимо для сопоставления трехмерных моделей лица и челюстей:

Вопрос 14: На 2 этапе технологии автоматизированного проектирования и изготовления зубных протезов с применением 3 D технологии проводится:

Вопрос 15: Из скольких этапов состоит технология автоматизированного проектирования и изготовления зубных протезов с применением 3 D технологии: