Семинары

Уважаемые коллеги!
На свидетельстве участника семинара, который будет сгенерирован в случае успешного выполнения Вами тестового задания, будет указана календарная дата Вашего он-лайн участия в семинаре.

Семинар "ИРРИГАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ"

Автор: Ю.Ю. Русецкий

Проводит: Республиканский Медицинский Университет

Рекомендован по специальностям: Аллергология, Педиатрия/Неонатология, Пульмонология, Семейная медицина/Терапия

Просмотров: 1 214

Дата проведения: с 02.06.2015 по 02.06.2016


kviksОстрые риниты являются наиболее часто встречающимися заболеваниями как у детей, так и у взрослых. Возбудителями острого инфекционного ринита могут быть вирусы, микробы и их ассоциации и др. Инфицирование респираторного эпителия начинается, когда патоген вступает в контакт с эпителиальными клетками и тканями. Слизистую оболочку носа поражают преимущественно риновирусы. Однако любой вирус, обладающий эпителиотропностью, способен вызывать респираторную инфекцию и острый ринит.

Патогенез острого инфекционного ринита определяется адекватностью местных иммунных реакций. Неспецифические факторы надэпителиального слоя представлены секреторными антителами IgA и IgM, которые препятствуют адгезии инфекционного возбудителя к эпителиальным клеткам. Внутриклеточную репродукцию вируса ограничивают интерфероны (альфа, бета, гамма). Защитные механизмы, направленные на элиминацию патогенов, уже проникших в эпителиальную клетку, осуществляются за счет ее разрушения цитотоксическими лимфоцитами, антителами и др. В процессе выздоровления происходит образование специфических антител, иммунных комплексов, сенсибилизация цитотоксических лимфоцитов и макрофагов, активация нейтрофилов, которые обеспечивают выведение патогенов со слизистой оболочки носа. Неадекватные специфические иммунные реакции формируют затяжное течение ринита и его хронизацию. Анатомическая и функциональная общность полости носа и околоносовых пазух способствует одновременному вовлечению в воспалительный процесс этих областей, поэтому многие авторы используют термин «риносинусит». Так в EPOS 2012 риносинусит (РС) у взрослых определяют как воспаление носа и околоносовых пазух, характеризующееся двумя или более симптомами, один из которых затруднение носового дыхания/заложенность носа или выделения из носа (наружу, в носоглотку); другие симптомы – боль/давление в области лица, снижение или потеря обоняния. Эндоскопическими признаками РС являются наличие полипов носа и/или слизисто-гнойные выделения преимущественно из среднего носового хода и/или отек/набухание слизистой оболочки преимущественно в среднем носовом ходе. КТ-признаки заболевания: изменения слизистой оболочки остиомеатального комплекса и/ или околоносовых пазух.

РС у детей отличается от такового у взрослых наличием кашля, как одного из симптомов. По длительности РС делят на острый и хронический. Острый РС: длительность <12 недель; полное исчезновение симптомов. Острый РС может возникнуть один или несколько раз за определенный период времени. Это обычно проявляется в виде эпизодов заболевания в течение одного года, но может наблюдаться и полное разрешение симптомов между эпизодами болезни, что является критерием рецидивирующего острого РС. Обычная простуда/острый вирусный риносинусит характеризуется длительностью симптомов заболевания менее 10 дней. Острый поствирусный риносинусит наблюдается при усилении симптомов заболевания после 5-го дня или сохранении симптомов более 10 дней, но с общей продолжительностью менее 12 недель. Острый бактериальный РС ставят при наличии как минимум трех из нижеперечисленных симптомов:

• окрашенные выделения (больше с одной стороны) и/или гнойный секрет в полости носа;

• выраженная боль в области лица (больше с одной стороны);

• лихорадка (>38o С);

• повышение СОЭ, СРБ (С-реактивного белка);

• «две волны» (т. е. ухудшение состояния после исходно более легкой фазы заболевания).

РС определяют как хронический при сохранении симптомов ≥12 недель, без полного исчезновения симптомов, при повторных обострениях.

Аллергический ринит (АР) – это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительная IgE-опосредованная реакция, вызванная попаданием аллергенов на слизистую оболочку полости носа. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах, распространенность сезонного аллергического ринита колеблется от 1% до 40%, круглогодичного – от 1% до 18%.

АР проявляется четырьмя основными симптомами: выделениями из носа, затруднением носового дыхания, чиханьем и жжением в полости носа, которые носят обратимый характер и способны к обратному развитию после прекращения экспозиции аллергенов или под воздействием лечения. В результате постоянно затрудненного носового дыхания к основным симптомам может присоединяться головная боль, неприятное ощущение стекания отделяемого по задней стенке глотки, изменение тембра голоса. Симптомы ринита нередко становятся еще более мучительными в ночное время, нарушая нормальный сон. Больные АР в 1,8 раза чаще страдают расстройствами дыхания во сне (храп, синдром обструктивного апноэ) по сравнению с лицами с нормальным носовым дыханием. Важность данной проблемы обусловлена еще и тем, что АР тесно связан с такими весьма распространенными заболеваниями, как острый и хронический риносинусит, аллергический конъюнктивит а также, АР является одним из факторов риска развития бронхиальной астмы.

Патогенез АР является классическим примером IgE-опосредованной аллергической реакции первого типа. Сенсибилизированный человек готов к развитию аллергического воспаления, т.е. к появлению симптомов в результате повторной экспозиции аллергена, в ответ на контакт с которым ранее образовались специфические антитела. Главными участниками аллергического воспаления в слизистой оболочке носа являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, а также базофилы, дендритические и эндотелиальные клетки. Участие этих клеток определяет раннюю, а затем и позднюю фазы аллергической реакции.

Слизистая оболочка обладает распознающим аллергены механизмом за счет фиксации аллерген-специфического IgE на его высоко-аффинных рецепторах в тучных клетках. Тучные клетки в физиологических условиях всегда присутствуют в подслизистом слое слизистой оболочки. Связывание аллергена с аллерген-специфическим IgE является толчком, запускающим активацию тучных клеток. Дегрануляция этих клеток приводит к выделению в межклеточное вещество медиаторов воспаления (гистамин, триптазы, простагландин D2, лейкотриены B4 и C4, кинины), которые, действуя на клеточные структуры, вызывают общеизвестные симптомы ринита – чувство зуда в носу, чиханье и ринорею и, чуть позже, заложенность носа. В материале, полученном из полости носа в раннюю фазу аллергического ответа, обнаруживаются гистамин, триптазы, простагландин D2, лейкотриены (B4 и C4) и кинины. Действием именно этих медиаторов на нейрорецепторы и сосуды можно объяснить возникновение симптомов ринита в раннюю фазу аллергического ответа. Известно, что гистамин является основным медиатором, ответственным за развитие всех симптомов ринита, в то время как лейкотриены чаще всего участвуют в патогенезе назальной обструкции.

Ранняя фаза аллергической реакции сопровождается интенсивной экссудацией плазмы – выходом через стенки сосудов в межклеточное пространство жидкости, содержащей белки с различным размером молекул, а также значительное количество биологически активных веществ, таких как кинины, медиаторы воспаления (например, плазменный гистамин), иммуноглобулины, активированные факторы комплемента и др. Процесс экссудации не сопровождается повреждением ткани, и он полностью обратим. В то же время именно с экссудацией плазмы связаны два основных симптома АР – ринорея и заложенность носа. Два других симптома – жжение в носу и чиханье развиваются в результате вызванного гистамином раздражения нервных окончаний, расположенных в межэпителиальных соединениях.

Через несколько часов после разрешения ранней фазы без дополнительной экспозиции аллергена возникает в той или иной степени выраженная поздняя отсроченная фаза аллергического ответа. В этот период в собственном слое слизистой оболочки увеличивается содержание эозинофилов и базофилов, причем их появление фактически уже было индуцировано в ранней фазе медиаторами тучных клеток. Т-лимфоцитам приписывают участие в конечном звене патогенеза АР. Для активации Т-лимфоцитов необходимо их взаимодействие с антигенпрезентирующими клетками, роль которых выполняют клетки Лангерганса, несущие высокоаффинные рецепторы для IgE. Для накопления в ткани лимфоцитов требуется довольно продолжительный временной интервал. Поэтому цитокины Т-лимфоцитов (Тh2-профиля) вовлекаются в процесс поддержания аллергического воспаления только на заключительных этапах. IL-4 (или IL-13), продуцируемые активированными Th2-клетками, повышают уровень аллерген-специфического IgE у больных ринитом после очередного воздействия аллергена. Другие Th2-цитокины (IL-3, IL-5, GM-CSF) участвуют в поддержании тканевой эозинофилии за счет стимуляции костномозговых клеток-предшественников, усиления созревания клеток, последующей избирательной активации, продления срока жизни и угнетения апоптоза эозинофилов. Принято считать, что изменения в клеточном составе во время поздней фазы аллергического ответа за счет поступления эозинофилов, базофилов, Th2-клеток и поддержания активности тучных клеток имеют отношение к сдвигу общей реактивности слизистой оболочки носа. На таком измененном фоне последующие воздействия аллергена вызывают более выраженные клинические симптомы. Однажды развившееся воспаление в слизистой оболочке носа сохраняется в течение нескольких недель после воздействия аллергена. При персистирующем АР, когда имеет место длительное воздействие низких концентраций аллергена, развивается хроническое воспаление в слизистой оболочке носа.

Ирригационная терапия . Использование различных вариантов ирригационных процедур для очищения носа и лечения его заболеваний прошло проверку временем начиная с древнеиндийских йогов до наших дней. При этом широкое распространение и популярность получило орошение и промывание полости носа солевыми растворами, созданными на основе океанической или морской воды. Данная группа препаратов постепенно входит в лечебные схемы и протоколы при различных патологических состояниях верхних дыхательных путей. Этому способствует их достаточно высокая эффективность, отсутствие побочного действия, безопасность, простота и удобство использования, а также возможность длительного применения, в том числе и с профилактической целью.

Считается, что морская вода способствует поддержанию нормального физиологического состояния слизистой оболочки, способствует разжижению слизи и нормализации ее выработки в бокаловидных клетках. Микроэлементы, входящие в состав морской воды, улучшают функцию мерцательного эпителия, усиливают устойчивость слизистой оболочки полости носа к бактериям и вирусам, способствуют смыванию микроорганизмов, пыли и аллергенов из полости носа, уменьшают воспалительный процесс и оказывают увлажняющее действие.

Чрезвычайно перспективным и актуальным является применение стерильных растворов морской воды для экстренной профилактики гриппа и ОРВИ. Проведенное М.Р. Богомильским и Т.И. Гаращенко исследование с участием 150 детей младшего школьного возраста показало, что использование препаратов данной группы с элиминационной целью позволило достоверно снизить заболеваемость детей в эпидемический и межэпидемический периоды. Другой точкой приложения солевых растворов является их применение в послеоперационном периоде у больных, подвергнувшихся хирургическим вмешательствам в полости носа и околоносовых пазухах. Согласно работе Г.Д. Тарасовой с соавт., применение стерильной морской воды в раннем периоде после септопластики, репозиции костей носа и синусотомии приводило к ускорению эпителизации, более быстрому купированию таких реактивных симптомов, как зуд, болезненность и ощущение сухости в полости носа. Использование препарата даже позволило сократить время пребывания пациентов в стационаре.

Средства, содержащие раствор морской воды, показали высокую эффективность при лечении детей с персистирующей формой круглогодичного ринита. С.В. Рязанцев и В.И. Кочеровец рекомендуют элиминационную терапию солевыми растворами как неотъемлемый компонент алгоритма лечения острых синуситов с доказанной терапевтической эффективностью.

Заслуживает внимания мнение европейских ученых, отраженное в документах EPOS и ARIA, по отношению к применению препаратов морской воды. Считается доказанным, что ирригация полости носа изотоническим или гипертоническим солевым раствором у пациентов с риносинуситами помогает облегчить симптоматику и уменьшить эндоскопические признаки заболевания. EPOS однозначно рекомендует применять солевые промывания в следующих клинических ситуациях: при лечении детей с острым и хроническим синуситом, взрослых пациентов с хроническими синуситами, как с полипами, так и без них, а также у больных, перенесших операции по поводу хронического синусита. Обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), на основании которых выведены подобные рекомендации, представлены в таблице 1.

Применение носовых душей также признано простым, безопасным и достаточно эффективным средством профилактики и лечения различных форм ринитов, в первую очередь аллергического.

При этом в обоих приведенных международных документах не дается указаний по концентрации раствора и существующие сегодня рекомендации по оптимальному процентному содержанию соли в используемых растворах несколько противоречивы. Так, А.В. Курдюкова и соавт., изучив функциональные характеристики полости носа, считают, что применение изотонических растворов предпочтительнее, чем раствор с 2% концентрацией соли. Adam et al., в свою очередь, отмечают, что при острых синуситах эффективно промывание носа как изотоническим, так и гипертоническим растворами.

Однако большинство исследователей, работы которых включены в EPOS, показывают достоверное преимущество гипертонических растворов над изотоническими. Так, A.R.Talbot et al. доказали, что именно гипертонический раствор более значимо улучшает мукоцилиарный клиренс. D. Rabago et al. выявили преимущества 6-месячного применения гипертонического солевого раствора при лечении хронических синуситов по сравнению с традиционным лечением. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное D. Shoseyov et al., показало, что применение гипертонического раствора приводило к улучшению по всем оценочным признакам (кашель, выделения из носа, постназальное стекание и рентгеновские данные), в то время как использование изотонического раствора влияло только на постназальное стекание.

Таблица 1. РКИ, посвященные эффективности ирригационных процедур,

при различных формах синуситов (согласно W.J. Fokkens at al., 2007)

Исследование

Показания

Раствор

Влияние на симптомы

Влияние на объективные признаки

Уровень

док-ти

Adam P. at al, 1998

ОРС

ГР в сравнении

с ИР

Облегчение от применения обоих растворов

Не

оценивалось

1b

Bachmann G. at al, 2000

ХРC

ИР в сравнении

с минеральной водой

Облегчение, нет

разницы между растворами

Улучшение по данным эндоскопии и Р-графии

1b

Taccariello M. at al, 1999

ХРC

Морская вода

в сравнении

с алкалином

Облегчение

Улучшение по данным эндоскопии

1b

Rabago D. at al, 2002

ХРC

ГР в сравнении

с традиционным лечением

Облегчение

Не

оценивалось

1b

Shoseyov D. at al.,1998

ХРC у детей

ГР в сравнении

с ИР

ГР облегчал

все симптомы,

ИР – только постназальное стекание

Улучшение по данным Р-графии

после ГР

1b

Friedman M. at al, 2006

ХРC

ГР в сравнении

с водой мертвого моря

Оба раствора эффективны

Оба раствора эффективны, но вода мертвого моря эффективнее

1b

Pinto J.M. at al, 2006

ХРC после синусохирургии

ГР в сравнении

с традиционным лечением

Болезненность при использовании ГР

Не

оценивалось

1b

Примечание: ОРС – острый риносинусит; ХРC – хронический риносинусит; ГР – гипертонический раствор; ИР – изотонический раствор.

В 2007 году R. Harvey at al., опубликовав результаты Кохрановского системного анализа, посвященного эффективности назальной ирригации, делают вывод, что данный метод лечения может быть использован в качестве дополнительного лечения хронических синуситов. При этом гипертонический раствор показал себя более эффективным.

В последние годы был отмечен определенный всплеск интереса к изучению эффективности солевых растворов в ринологии. Несколько самых новых системных обзоров публикаций, выполненных авторитетными учеными в 2011 г., показали, что эффективность промывания полости носа солевыми растворами считается доказанной при лечении хронического синусита у детей и взрослых и для ведения послеоперационного периода эндоскопической синусотомии. В то же время, эффективность ирригационных процедур при ОРЗ ставится под сомнение.

Преимущества гипертонических растворов обоснованы механизмом их действия – они способны облегчать носовое дыхание посредством осмотического эффекта, в то время как изотонические солевые растворы просто очищают и увлажняют слизистую оболочку. Противоотечное и муколитическое действие реализуется за счет выпота тканевой жидкости в носовой секрет согласно осмотическому градиенту. Немаловажное значение для профилактики и подавления микробного воспаления слизистой оболочки имеет прямое бактерицидное действие гипертонического раствора, давно используемое в гнойной хирургии.

Физико-химические свойства растворов с повышенным содержанием соли и представленный выше зарубежный опыт их использования создают предпосылки для активного применения данных средств в практике отечественных оториноларингологов и врачей других специальностей. В то же время, гипертонические средства для ирригации полости носа пока еще довольно ограниченно используются в нашей стране, что ранее вероятно было связано с отсутствием достаточного предложения на отечественном фармакологическом рынке.

Ю.Ю. Русецким и А.С. Лопатиным (2012) проведено исследование, посвященное изучению клинической эффективности и безопасности топического применения гипертонического солевого раствора при различной патологии околоносовых пазух. Его участниками стали 85 пациентов. Основным критерием включения в исследование явилось наличие у пациента клинических признаков острого синусита или обострения хронического. Дополнительным критерием включения было желание пациента подписать информированное согласие на участие в исследовании. Среди пациентов было 38 мужчин и 47 женщин, возраст больных колебался от 16 до 64 лет (средний возраст – 28±10,6 лет). Участники исследования были рандомизированы на две группы.

В основную группу вошли 43 пациента, которым наряду с традиционным лечением (антибиотики – защищенные пенициллины, сосудосуживающие капли в нос, муколитики и антигистаминные препараты) применялись ирригации полости носа гипертоническим солевым раствором, в качестве которого использовали спрей Квикс® , производства компании Берлин-Хеми АГ (Менарини Груп), Германия, который представляет собой назальный спрей, содержащий на 100 мл 84,6 мл воды Атлантического океана и 15,4 мл очищенной воды. Содержание соли 2,6% (гипертонический раствор). Спрей содержит такие микроэлементы, как медь, марганец, золото и серебро. Согласно инструкции он предназначен для уменьшения заложенности носа, очищения носовой полости и околоносовых пазух, увлажнению слизистой оболочки носа. Противопоказанием к назначению спрея является гиперчувствительность к морской воде. Спрей может применяться у беременных и кормящих женщин, а также у детей от 6 месяцев и взрослых. Длительность применения не ограничена. Спрей Квикс® применялся согласно рекомендуемой производителем схеме – 1-3 орошения носовых ходов 2-3 раза в день.

В контрольную группу было включено 42 пациента, которые получали традиционное лечение острого синусита или обострения хронического синусита.

В ходе исследования выяснялось влияние спрея на основные симптомы и жалобы, среди которых – затруднение носового дыхания, выделения из носа и снижение обоняния. Состояние слизистой оболочки оценивалось с помощью оптической эндоскопии на основании трех критериев – гиперемия слизистой оболочки полости носа, отечность носовых раковин и наличие отделяемого в полости носа. Оценка каждого признака проводилась по пятибалльной шкале (1 – признак отсутствует, 2 – легко выражен, 3 – умеренно выражен, 4 – сильно выражен, 5 – очень сильно выражен) на первые, третьи, пятые и седьмые сутки лечения. Кроме того, изучалось удобство использования и учитывалось возникновение осложнений и нежелательных событий во время исследования. Согласно протоколу, в качестве нежелательного события рассматривался любой неблагоприятный медицинский случай, произошедший у субъекта клинического испытания. Отдельным вопросом выяснялось желание пациента и далее применять спрей, если показания к этому сохранятся или возникнут вновь.

Все включенные в исследование пациенты закончили исследование и прошли все визиты в соответствии с протоколом. Режим и дозировка назначения спрея были выдержаны больными без затруднений, что говорит о хорошей комплаентности.

Участники обеих групп после курса лечения отметили значительное улучшение самочувствия, что подтверждалось данными объективного исследования. У всех больных на фоне лечения отмечалось плавное облегчение учитываемых симптомов от первого к четвертому визиту, однако динамика изменения оценочных признаков в группах была различной.

Показатели выраженности симптомов на фоне лечения в сравниваемых группах приведены в таблицах 2 (субъективная оценка) и 3 (эндоскопические признаки).

 

Таблица 2. Динамика субъективных признаков в сравниваемых группах, M±m

Признак

Группа

1 визит

2 визит

3 визит

4 визит

Затруднение носового дыхания

Основная, n=43

4,5±0,5*

3,5±0,5**

2,1±0,4**

1,0±0,3**

Контрольная, n=42

4,3±0,5*

4,0±0,5**

3,2±0,5**

2,1±0,5**

Выделение из носа

Основная, n=43

4,5±0,5*

3,4±0,5**

1,6±0,5**

1,1±0,4**

Контрольная, n=42

4,3±0,6*

4,2±0,5**

3,1±0,6**

2,2±0,7**

Снижение обоняния

Основная, n=43

4,3±05*

3,3±0,6**

1,8±0,3**

1±0,2**

Контрольная, n=42

4,5±0,5*

4,2±0,5**

3,3±0,7**

1,9±0,6**

*p>0,05; ** p <0,05

 

Таблица 3.Динамика эндоскопических признаков в сравниваемых группах, M±m

Признак

Группа

1 визит

2 визит

3 визит

4 визит

Гиперемия слизистой оболочки

Основная, n=43

4,3±0,5*

3,3±0,5**

1,6±0,6**

1,0±0,2**

Контрольная, n=42

4,5±0,5*

4,3±0,6**

3,0±0,7**

1,9±0,7**

Отек носовых раковин

Основная, n=43

4,3±0,5*

3,2±0,5**

1,9±0,5**

1,2±0,4**

Контрольная, n=42

4,3±0,5*

4,2±0,6**

2,7±0,4**

1,7±0,5**

Отделяемое в носовых ходах

Основная, n=43

4,4±0,5*

3,1±0,5**

1,9±0,5**

1,1±0,4**

Контрольная, n=42

4,4±0,5*

4,1±0,6**

2,7±0,4**

2,0±0,4**

*p>0,05; ** p <0,05

На первом визите (на момент включения в исследование) авторы не выявили статистически значимых различий между средними значениями всех учетных признаков в сравниваемых группах. Во время второго визита (3-и сутки лечения) у пациентов основной группы среднее значение выраженности каждого из оцениваемых признаков было достоверно меньше. Это проявлялось как в динамике субъективных критериев, так и тех признаков, которые мы оценивали эндоскопически. Так, среднее значение основного оценочного признака – затруднение носового дыхания – составило 3,5±0,5 у пациентов, получавших лечение в комплексе со спреем, в то время как в контрольной группе данный показатель соответствовал 4,0±0,5 (p<0,05).

Схожая картина наблюдалась и во время 3-го визита (5-е сутки лечения). Степень нарушения обоняния в группе лечения в среднем составляла 1,8±0,3 против 3,3±0,7 у пациентов с традиционным лечением (p<0,05).

Особенно заметные различия между группами наблюдались на четвертом визите. Большинство пациентов, применявших спрей, субъективно чувствовали себя практически здоровыми, в то время как в контрольной группе, несмотря на значительное улучшение, симптомы еще сохранялись. Статистическая разница наблюдалась по всем субъективным оценочным признакам, в числе которых затруднение носового дыхания (1,0±0,3 против 2,1±0,5; p<0,05), выделения из носа (1,1±0,4 против 2,2±0,7; p<0,05) и снижение обоняния (1,0±0,2 против 1,9±0,5; p<0,05). В выраженности эндоскопических признаков различия также были существенными, показатели в контрольной группе почти вдвое превышали значения симптомов в группе лечения. Средняя оценка гиперемии слизистой оболочки у пациентов основной группы на четвертом визите составила 1,0±0,2 против 1,9±0,7 в контрольной (p<0,05), выраженность отечности носовых раковин – 1,2±0,4 против 1,7±0,5 (p<0,05), количество отделяемого – 1,1±0,4 против 2,0±0,4 (p<0,05).

Все пациенты отметили, что конструкция флакона спрея достаточно удобна для применения, впрыски легко дозировать, сила и направление струи позволяют орошать большую поверхность слизистой оболочки, не создавая при этом неприятных ощущений.

Ни в одном из наблюдений в ходе исследования не было зафиксировано осложнений и нежелательных событий. Ни один из пациентов не пожаловался на ощущение жжения или болезненности в полости носа. Данный факт особенно важен в связи с тем, что практически единственным потенциальным препятствием для назначения спрея некоторые исследователи называли неприятные ощущения, связанные с раздражением слизистой оболочки. Результаты исследования показывают, что данные опасения были несостоятельны.

Практически каждый пациент основной группы ответил, что будет применять спрей , если возникнет или сохранится необходимость.

Таким образом, проведенный обзор публикации подтверждает пользу ирригационных процедур при профилактике и лечении различных заболеваний полости носа и околоносовых пазух. При этом, наряду с изотоническими растворами, хорошую эффективность показывают растворы с повышенным содержанием соли, такие как спрей из воды атлантического океана. При топическом интраназальном применении препарат помогает в комплексном лечении острого синусита и обострения хронического. Назначение спрея достоверно и статистически значимо помогает уменьшить выраженность основных симптомов заболевания и эндоскопических признаков. При этом препарат отличает безопасность и удобство применения. Полученные результаты позволяют рекомендовать спрей из воды атлантического океана для включения в схему терапии при лечении синуситов.

 

 

Список литературы

 

1. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И. Сезонная ирригационная терапия как метод профилактики респираторных заболеваний в условиях мегаполиса у детей школьного возраста с патологией ЛОР-органов // Российская оториноларингология. – 2007. – №5. – С.47-49.

2. Карпова Е.П., Соколова М.В. Ирригационная терапия аллергического ринита у детей // Вестник оториноларингологии. – 2007. – №5. – С.23-24.

3. Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н., Туровский А.Б. Можно ли победить «насморк»? // Сonsilium medicum. – 2010. – Том 12., № 3. – С.76-80.

4. Курдюкова А.В., Державина Л.Л., Козлов В.С. Влияние разных температур физиологического и слабого гипертонического растворов хлорида натрия на изменение функциональных характеристик полости носа // Вестник оториноларингологии. – 2008. – №2. – С.8-11.

5. Лопатин А.С. Ринит. М.: Литтерра, 2010.

6. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1990.

7. Руководство по ринологии / Под ред. Г.З. Пискунова, С.З. Пискунова. – М.: Литтерра, 2011. – 960с.

8. Русецкий Ю.Ю., Лопатин А.С. Применение солевых растворов различной концентрации при заболеваниях носа и околоносовых пазух // Consilium medicum. – 2012. –№ 3, С. 43-47.

9. Рязанцев С.В., Кочеровец В.И. Принципы патогенетической терапии острых синуситов / Методические рекомендации. – СПб.: Национальный регистр, 2010. – 40 с.

10. Тарасова Г.Д., Бойкова Н.Э., Бурмистрова Т.В. Возможности совершенствования ведения пациентов, перенесших хирургические вмешательства в полости носа и околоносовых пазух // Вестник оториноларингологии. – 2008. – №2. – С.67-69.

11. Adam P., Stiffman M., Blake R.L., A clinical trial of hypertonic saline nasal spray in subjects with the common cold or rhinosinusitis // Archives of Family Medicine. – 1998. – Vol.7., N.1. – P.39-43.

12. Adappa N.D., Wei C.C., Palmer J.N. Nasal irrigation with or without drugs: the evidence // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. – 2011. – Vol.1.

13. Bachmann G, Hommel G, Michel Ol. Effect of irrigation of the nose with isotonic salt solution on adult patients with chronic paranasal sinus disease // European Archive Otorhinolaryngology. –2000. – Vol.257., N.10. – P.537-541.

14. Bousquet J. Khaltaev N., Cruz A.A. at al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen) // Allergy. – 2008. – Vol.63., Suppl. 86. – P.8-160.

15. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. at al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps // Rhinology. – 2007. – Vol.45., Suppl.20. – P.1-139.

16. Friedman M., Vidyasagar R., Joseph N. A randomized, prospective, double-blind study on the efficacy of Dead Sea salt nasal irrigations // Laryngoscope. – 2006. – Vol.116., N.6. – P.878-882.

17. Harvey R., Hannan S.A., Badia L., Scadding G. Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis // Otolaryngology – Head and Neck Surgery – 2007. – Vol.137., N.4. – P.534-532.

18. Hildenbrand T., Weber R., Heubach C., Mösges R. Nasal douching in acute rhinosinusitis // Laryngorhinootologie. – 2011. – Vol. 90, N.6. – P. 346-351.

19. Kassel J.C., King D., Spurling G.K. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections // Cochrane Database Syst Rev. – 2010. – Vol.17, N.3.

20. Pinto J.M., Elwany S., Baroody F.M., Naclerio R.M. Effects of saline sprays on symptoms after endoscopic sinus surgery // American Journal of Rhinology. – 2006. – Vol.20., N.2. – P.191-196.

21. Rabago D., Zgierska A., Mundi M., Barret B., Bobula G., Maberry R. Efficacy of daily hypertonic saline nasal irrigation among patients with sinusitis: a randomized controlled trial // Journal of family practice. – 2002. – Vol.51., N.12. – P.1049-1055.

22. Rudmik L., Soler Z.M., Orlandi R.R., Stewart M.G., Bhattacharyya N., Kennedy D.W., Smith T.L. Early postoperative care following endoscopic sinus surgery: an evidence-based review with recommendations // Int Forum Allergy Rhinol. – 2011. –Vol.1, N.6. –P.417-430.

23. Shoseyov D., Bibi H., Shai P., Shoseyov N., Shazberg G. Treatment with hypertonic saline versus normal saline nasal wash of pediatric chronic sinusitis // Journal Allergy Clinical Immunoljgy. – 1998. – Vol.101., N.5. – P.602-605.

24. Taccariello M., Parikh A., Darby Y., Scadding G. Nasal douching as a valuable adjunct in the management of chronic rhinosinusitis // Rhinology. – 1999. – Vol.37., N.1. – P.29-32.

25. Talbot A.R., Herr T.M., Parsons D.S. Mucocilliary clearance and buffered hypertonic saline solution // Laringoscope. – 1997. – Vol.107., N.4. – P. 500-503.

26. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C. et al. EPOS. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012// Rhinology. – 2012 Suppl.23.

Тестовый контроль

Вопрос 1: Назовите процент содержания соли в спрее Квикс®:

Вопрос 2: Противопоказанием для применения спрея Квикс® является:

Вопрос 3: Длительность применения у пациентов препарата Квикс®:

Вопрос 4: Препарат Квикс® это:

Вопрос 5: Препарат Квикс® разрешен к применению с возраста:

Вопрос 6: Какие микроэлементы входят в состав спрея Квикс®: a) медь; b) марганец; c) ртуть; d) серебро.

Вопрос 7: Ирригационная терапия применяется: a) при аллергическом рините; b) при полипозном риносинусите; c) после септопластики и синусотомии; d) при ОРЗ и ОРВИ.

Вопрос 8: Гипертонический раствор морской воды отличается от изотонического:

Вопрос 9: Гипертонические растворы: a) оказывают муколитическое действие; b) оказывают противоотечное действие на слизистую оболочку; c) увлажняют слизистую оболочку полости носа; d) обладают бактерицидным действие.

Вопрос 10: Аллергический ринит характеризуется следующими симптомами: a) выделениями из носа; b) затруднением носового дыхания; c) чиханием; d) жжением в полости носа.

Вопрос 11: Жжение в носу и чиханье при аллергическом рините развиваются в результате раздражения нервных окончаний:

Вопрос 12: Какая фаза аллергической реакции сопровождается интенсивной экссудацией плазмы:

Вопрос 13: Хронический риносинусит характеризуется длительностью заболевания:

Вопрос 14: Какой симптом характерен для риносинусита у детей в отличие от взрослых: