Семинары

Уважаемые коллеги!
На свидетельстве участника семинара, который будет сгенерирован в случае успешного выполнения Вами тестового задания, будет указана календарная дата Вашего он-лайн участия в семинаре.

Семинар "СОВРЕМЕННАЯ ФИТОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА И ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ"

Автор: Т.Э. Хусаинов

Проводит: Республиканский Медицинский Университет

Рекомендован по специальностям: Семейная медицина/Терапия, Урология

Просмотров: 1 476

Дата проведения: с 02.06.2015 по 02.06.2016


prostamol30 prostamol60

Актуальность

По статистике в возрасте 30-40 лет около 40% мужчин страдают хроническим простатитом. В возрасте от 40 до 60 лет – 55% [2].

Актуальность проблемы простатита связана в первую очередь со снижением качества жизни, психологическим дискомфортом, испытываемым мужчинами в связи с этим заболеванием. Социальный аспект заключается в том, что у 30% больных хроническим простатитом развивается преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция, угнетение полового влечения, при длительном процессе – снижение жизнеспособности сперматозоидов, т. е. эректильная дисфункция и мужское бесплодие.

В отличие от острого простатита, хронический простатит начинает проявлять себя практически незаметно. Это незначительные боли в промежности при мочеиспускании, непонятные выделения из мочеиспускательного канала, изредка повышается температура тела до37°С.

Эти симптомы простатита часто сопровождаются изменением психологического состояния: пациент становится вспыльчивым, “вечно чем-то недовольным”, раздражительным, акцентуация внимания направлена на собственное самочувствие, присутствуют элементы озлобленности, агрессивности, либо, наоборот, депрессии. Часто пациенты больные простатитом обращаются к врачу уже в тот период, когда возникают проблемы с мочеиспусканием или эрекцией, т. е. на более поздних стадиях.

Инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазмы, трихомонады, кишечная палочка, грибы рода Кандида и др.), по последним данным [3, 10], непосредственной причиной развития хронического простатита служат лишь в 10% случаев. Чаще первичную роль в развитии заболевания играет застой крови, лимфы и сока простаты, нарушение местного иммунитета, что приводит к местным нарушениям обмена веществ, нейрогуморальной регуляции и аутоиммунным процессам. Инфекционные агенты – вторичны [42, 43].

К возможным осложнениям непролеченного хронического простатита относятся: цистит, пиелонефрит, эректильная дисфункция, бесплодие (на фоне воспаления семенных пузырьков и яичек).

Актуальность темы простатита у мужчин в последние годы приобретает все большее социальное значение, так как это заболевание половой системы отмечается широкой распространенностью. Примерно половина взрослого мужского населения знакомы не понаслышке с той или иной формой этого заболевания.

Простатит является урологическим заболеванием мужчин, проявляясь в инфекционно-воспалительном заболевании простаты (синоним: предстательная железа). Термин «простатит» образуется от латинского prostatitis, состоящего из объединения слова prostata с присоединением – itis, означающего воспаление. Заболевание может диагностироваться в форме застойного простатита, вследствие неактивной сексуальной жизни или малоподвижного образа жизни, проявляясь венозным застоем в области таза и мошонки. А также проявляться в инфекционной форме, при которой возбудителями являются различные микроорганизмы. Несмотря на то что в основном заболевание проявляется после наступления 30 лет, не будет исключением и возраст, начиная с 18 лет.

Предстательная железа представляет собой конусообразный железисто-мышечный орган, который обхватывает со всех сторон мочеиспускательный канал, располагаясь снизу от мочевого пузыря перед диафрагмой таза. Является непарным органом и зависит от уровня андрогенов (половых гормонов). Формой и размером простата напоминает каштан. Окончательным периодом ее формирования является половое созревание, и регрессирует она с наступлением пожилого возраста. Вырабатываемый предстательной железой секрет (семенная жидкость) участвует в разжижении спермы, оказывает антимикробное и стабилизирующее воздействие и активизирует сперматозоиды. Следовательно, ее здоровое функционирование, обеспечивает мужчине полноценную сексуальную жизнь.

Предпосылки возникновения простатита позволяют выделить определенные условия для попадания в группу риска. Во-первых, через отношения к сексуальной жизни: здесь следует отметить как низкую, так и чрезмерно активную половую жизнь, а также неразборчивость и частую смену сексуальных партнерш, половые извращения и проистекающие последствия в виде перенесенных венерических болезней. Во-вторых, через ведущийся образ жизни: сюда можно отнести сидячий характер работы, низкую двигательную активность в течение суток, злоупотребление алкоголем. В-третьих, к следующей группе причин следует отнести психологические состояния, связанные с ослаблением организма в результате стрессов, недосыпания, последствия несоблюдения режима дня и распорядка питания. К четвертой группе причин можно отнести показания медицинского характера, явившиеся следствием переохлаждения, перенесенных воспалительных заболеваний, частых запоров.

В результате перечисленных факторов создаются предпосылки для проникновения микробов в простату, а нарушение кровоснабжения приводит к застойным процессам. Дальнейшее увеличение микроорганизмов образует воспалительный процесс, переходящий в заболевание предстательной железы.

 

Факторы возникновения простатита, классификация

 

Существует различные классификации простатита

Классификация простатитов

Простатит – причина примерно трети всех обращений мужчин с урогенитальными расстройствами.
Данная классификация приведена с целью пояснения наиболее широкой аудитории отличий в основных формах и проявлениях воспаления предстательной железы. В области практической медицины принята более широкая и углубленная классификация, предложенная Национальным институтом здоровья США в 1995 г. Эта классификация принята в основном и системой здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с этой классификацией все формы воспаления предстательной железы подразделяются на следующие категории.

Таблица 1.

Категория I

Острый бактериальный простатит

Категория II

Хронический бактериальный простатит

Категория III

Хронический абактериальный простатит

Категория III А.

Синдром воспалительной хронической тазовой боли

Категория III В.

Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния)

Категория IV

Бессимптомный воспалительный простатит

Российская школа урологии придерживается точки зрения, что данная классификация должна быть дополнена характеристикой активности воспалительного процесса: фаза активного воспаления, латентного и ремиссии.

Острый бактериальный простатит характеризуется острым началом с ознобом, болью в промежности, учащенным, болезненным мочеиспусканием. Возбудители обычно сходны с представителями кишечной флоры. Диагноз подтверждает положительный результат посева секрета простаты и большое количество лейкоцитов. На амбулаторном этапе обычно назначают пенициллины. Симптоматическое лечение включает постельный режим, адекватную гидратацию, анальгетики и жаропонижающие, а также средства, регулирующие стул.

Хронический бактериальный простатит проявляется рецидивами мочевого инфекционного процесса вследствие персистирования патогенов, несмотря на антибиотикотерапию. Грамотрицательные микроорганизмы выявляют в 90 % случаев. Для лечения используют макролиды, доксициклин, цефалоспорины и фторхинолоны. Небактериальный простатит – самая частая патология предстательной железы. Лечение его затруднено, поскольку неизвестна причина. Лечение направлено на облегчение симптомов болезни. Нормальная сексуальная активность не противопоказана. Больным следует избегать острой пищи, кофеина и алкоголя в больших количествах. При болевых эпизодах применяют горячие сидячие ванны и нестероидные противовоспалительные препараты. Антихолинергические препараты (оксибутинин) эффективны для снятия дизурии и частых позывов. Простатодиния возникает впервые обычно у мужчин молодого или среднего возраста. Симптомы схожи с простатитом, однако нет ни бактериальной инфекции, ни клеток воспаления в секрете простаты. Причиной простатодинии может быть стресс. Для лечения используют диазепам в монотерапии или в комбинации с празозином.

 

Факторы предрасположенности к заболеванию простатитом

 

При постановке диагноза современная урология учитывает определенные индивидуальные анатомо-физиологические особенности, имеющие значение факторов предрасположенности к возникновению простатита.

К врожденным, предрасполагающим к возникновению простатита, следует отнести следующие особенности строения органов малого таза и гормональной регуляции жизнедеятельности всего организма:

1. Особенности строения ацинусов и, в первую очередь, выводных протоков, имеющих криптообразное строение. Просвет протоков покрыт слизистой оболочкой, образующей множество бухточек и изгибов. К тому же в стенке протоков отсутствует мышечная ткань. В связи с этим отток из простаты ее секрета от природы затруднен и возможен в основном при оргазме и эякуляции, когда одновременно сокращаются мышцы передней брюшной стенки, промежности, предстательной железы и задней части уретры. Степень эвакуации секрета зависит от высоты оргазма, который может быть физиологическим и психическим, или только физиологическим, когда в сексуальных отношениях отсутствует эмоциональность. Неполное опорожнение выводных протоков ацинусов ведет к задержке и застою секрета, что является предрасполагающим фактором для возникновения воспалительного процесса.

2. Отсутствие мышечных жомов в отверстиях выводных протоков ацинусов. В связи с этим при наличии уретрита патогенные микробы и другие возбудители легко проникают через зияющие выходные отделы протока в предстательную железу. Это может наступить и при неосторожных лечебных манипуляциях, когда при остром уретрите пытаются провести промывание мочеиспускательного канала.

3. Особенность кровоснабжения простаты, когда артериолы заканчиваются не в железистой ткани, а в соединительнотканных прослойках между ацинусами (строме). Поэтому всякое увеличение предстательной железы вследствие начавшегося воспаления сдавливает эти артериолы и приводит к ишемии. Отсюда неэффективность противовоспалительной терапии. В связи с этим для импрегнации возникает необходимость в применении физических методов (электростимуляция, ультразвук, лазер, массаж и т. д.), расширяющих просвет сосудов, или электрофореза.

4. Наличие обильных анастомозов между венами таза и предстательной железы. Вены таза являются сексуальным «барометром» человека. Всякое сексуальное возбуждение приводит к застою крови в венах таза, распространяющемуся по анастомозам на простату. В застойной железе возникает конгестивный простатит, а при наличии активной микрофлоры в организме может развиться и неспецифический инфекционный простатит.

5. В связи с близким расположением выводных протоков предстательной железы и семявыводящих протоков, инфекция может распространяться в семенные пузырьки, а по семявыносящему протоку ретроградно в яички и их придатки.

6. Двусторонняя гипоплазия и гипоандрогения. На фоне гормональных нарушений простатит (как конгестивный, так и инфекционный) может развиться у молодого человека, не ведущего половую жизнь и даже не мастурбирующего. При наличии очага инфекции внеуриногенного весьма вероятно развитие инфекционного неспецифического воспаления предстательной железы.

Особенное внимание следует обратить на факторы риска возникновения заболевания. К таким факторам относятся:

  • общее переохлаждение организма;
  • частые запоры;
  • работа в сидячем положении;
  • длительное половое воздержание или чрезмерная половая активность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • хронические воспалительные заболевания организма и хронические очаги инфекции;
  • перенесенные венерологические и урологические заболевания;
  • любые другие иммунные состояния, способствующие угнетению иммунной системы организма.

Все эти факторы либо облегчают микробам путь проникновения в предстательную, железу, либо приводят к ухудшению кровоснабжения органов малого таза, застойным процессам, что способствует размножению микроорганизмов и развитию воспалительного процесса.
Болезненный процесс при простатите начинается с воспаления выводных протоков ацинусов. С их стенок слущивается эпителий (выстилающий слой клеток) и накапливается в канальчиках вместе со слизью. Кроме того, образуются микролиты – крошечные камешки: они смешиваются со слизью и слущивающимся эпителием, и в итоге формируются пробки, закупоривающие выводные протоки. Постепенно пробки превращаются в микроабсцессы (нагноения), дренаж долек прекращается, и они перестают работать одна за другой. Возникновение микроабсцессов в предстательной железе – тот рубеж, который позволяет констатировать наличие симптомов заболевания.
Первый из них – легкое затруднение мочеиспускания. Воспаленная простата увеличивается в объеме и сжимает мочеиспускательный канал. Постепенно воспалительный процесс приводит к склерозу шейки мочевого пузыря, а в тяжелых случаях мочеточник полностью перекрывается.

Второй симптом – сексуальное расстройство. Нарушается механизм эрекции, ослабляется оргазм.
Прочие характерные признаки простатита:

  • чувство жжения в промежности и уретре;
  • неприятные ощущения при дефекации;
  • учащенные и повелительные позывы к мочеиспусканию;
  • затрудненное и прерывистое мочеиспускание;
  • тянущиеся уретральные выделения при дефекации;
  • наличие в моче плавающих нитей;
  • длительные ночные эрекции;
  • ускоренное семяизвержение;
  • стертый оргазм (о нем будет сказано отдельно);
  • повышенная общая утомляемость;
  • психическая подавленность, ожидание дальнейших осложнений, тревожное состояние;
  • снижение потенции.

Необязательно, чтобы все эти симптомы сопутствовали друг другу и наблюдались одновременно. Клиническая картина заболевания весьма изменчива – как у разных больных, так и у одного и того же больного, в зависимости от времени.
Проявления простатита подразделяют на три основных синдрома (комплекса симптомов): болевой, дизурический и сексуальный.

1. Боли при простатите, как правило, иррадиирущие, т. е. отдающие в крестец, промежность, особенно, мошонку. Сама простата не «болит» в строгом смысле слова, но от нее идут нервные пути ко всем органам малого таза – вот почему боли нередко отдают в поясницу. По интенсивности они различны – от едва заметных, ноющих до резко выраженных, нарушающих сон. Боли могут усиливаться или ослабевать при половом воздержании или, наоборот, чрезмерной сексуальной активности, после разрядки, при семяизвержении. Стоит отметить, что боли в крестце необязательно свидетельствуют о простатите, они могут быть вызваны другими заболеваниям, не связанными с урологией.

2. Дизурия (расстройство мочеиспускания), как правило, заключается в частых позывах и ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря. Последний действительно опорожняется не полностью – ведь мочеточник сдавлен увеличившейся в объеме простатой, и его просвет уменьшен. Учащение и затруднение мочеиспускания выражены на ранней стадии простатита, а затем несколько ослабевают, поскольку организм вырабатывает адаптационные механизмы. Но по мере развития болезни дизурия опять нарастает.

3. Наконец, половые расстройства. Часто приходится слышать, что простатит вызывает импотенцию, но это характерно для запущенной болезни. А сначала развивается (и то не всегда) диспотенция, т. е. снижение потенции с качественными ее нарушениями. Последние могут быть разнообразны: у одних эрекция ухудшается, у других, наоборот, наблюдаются частые ночные эрекции, нередко возникает ускоренное семяизвержение (связанное с уменьшением порога возбуждения оргиастического центра нервной системы) и так называемый стертый оргазм (притупление остроты оргиастических ощущений). Часто отмечаются также боли при семяизвержении и после оргазма, в результате чего больной уклоняется от половой жизни. Насколько это правильно, скажем позже. При запущенном простатите наблюдается общее угнетение половой функции, завершающееся импотенцией.

В отличие от дизурии, степень сексуальных расстройств при простатите сильно зависит от половой конституции. Говоря проще, от того, сильный мужчина или слабый. У сильных сексуальный простатический синдром развивается позже и менее выражен, чем у слабых, а может и не развиться совершенно, особенно, если больной не знает, что у него простатит. Считается крайне важным для пациента знать, в каком состоянии находится его здоровье, но не впадать в чрезмерную мнительность и уныние. Общеизвестный факт: если больной простатитом убежден в том, что у него должна возникнуть диспотенция, и с трепетом ждет ее наступления, она наступит скорее.

 

Причины возникновения заболевания в зависимости от его формы

 

Причинные факторы и механизмы развития простатита и в настоящее время вызывают серьезные дискуссии у специалистов. К сожалению, на сегодняшний день в урологии нет точных данных относительно причинных факторов и механизмов развития простатита, особенно абактериального. Несмотря на то что сегодня признается существование абактериального простатита, неясным остается вопрос, не является ли абактериальный простатит этапом развития бактериального. Высказано предположение, что первичного инфекционного простатита не существует, а есть только вторичный инфекционный простатит, возникающий вследствие морфологических изменений или нарушения функции железы [20, 28]. Частота отдельных категорий простатита, по обобщенным данным литературы, составляет: острый бактериальный простатит – 5-10 %, хронический бактериальный простатит – 6-10 %, хронический абактериальный – 80-90 %, включая простатодинию – 20-30%. Причинным фактором хронического бактериального простатита наиболее часто бывают грамотрицательные микробы, в первую очередь Е.соli, Proteus, Eпterobacter, КlеЬsiеllа и т.д. Грамположительные бактерии (Enterococci, Staphilococci, Streptococci и др.) встречаются редко. Иногда имеет место сочетание двух или более микроорганизмов. Хламидии, уреаплазмы, анаэробные бактерии, грибки, трихомонады и др., по мнению специалистов, изучавших этот вопрос, относятся лишь к причинным агентам абактериального простатита. Некоторые отечественные урологи придают важное самостоятельное значение в возникновении хронического простатита «атипичным» микроорганизмам или урогенитальной скрытой инфекции, подразумевая под этими терминами хламидии и сходные с ними по свойствам микроорганизмы.

Наиболее вероятными путями инфицирования являются восходящий или урогенитальный (с учетом высокой частоты сочетания уретрита и простатита). Возможны также лимфогенный (из прямой кишки и уретры) и гематогенный пути инфицирования, а также проникновение возбудителя в предстательную железу при эндоуретральных манипуляциях. Возможно также инфицирование простаты при мочевом рефлюксе. При этом моча может выступать не только в качестве источника инфицирования простаты, но и в качестве химического агента, способного вызывать и поддерживать абактериальный воспалительный процесс.

Исследования предстательной железы показали целесообразность ее деления с учетом особенностей строения протоков, стромы и эпителия на центральную зону, расположенную краниально, и периферическую, расположенную каудально. Протоки ацинусов центральной зоны впадают в уретру почти параллельно току мочи, а периферической под прямым или острым углом. Это обстоятельство, по-видимому, определяет развитие воспалительного процесса преимущественно в периферической зоне простаты. При хроническом простатите нарушается барьерная функция простаты (снижается содержание цинка и лизоцима), страдают все звенья иммунитета. Было выявлено также снижение активности ферментов актиоксидантной системы в секрете простаты, повышение уровня интерлейкина.

Каждому урологу и андрологу часто приходится наблюдать пациентов с хроническим простатитом, разочаровавшихся в предшествующем лечении. Эти люди заняты активным поиском новых средств воздействия на болезнь, они посещают квалифицированных врачей, нередко обращаются к народным целителям.

Одним из серьезных осложнений при неудаче полного лечения является депрессия – состояние значительно сниженного эмоционального и психологического тонуса и социальной активности с нейровегетативными симптомами и различной продолжительностью во времени.

Гнев по отношению к окружающим, недоверие к медицинскому персоналу, опасения безнадежности и сознательные попытки самоизоляции. Депрессия и психосоциологические аспекты являются общими у всех больных хроническим простатитом.

С точки зрения как исследования этиологии, так и принципиальной важности разработки оптимального лечения проблема простатита достигла кульминации. Не случайно с таким постоянством урологи России обмениваются новой информацией, касающейся хронического простатита. Об актуальности темы также свидетельствуют многочисленные попытки классификации рассматриваемого заболевания.

Важно найти ключ к разгадке клинических и объективных различий между первично-хроническим абактериальным простатитом, простатодинией и синдромом хронической тазовой боли. В связи с этим хронический абактериальный простатит и простатодинию следует считать самостоятельными видами патологии предстательной железы.

Предложенные варианты клинической классификации отличаются большим разнообразием и громоздкостью. Такое обилие классификаций, пожалуй, трудно найти в урологии. Большинство из них построены с учетом этиологических факторов, путей и звеньев патогенеза, вида микробной флоры и ряда других особенностей, включая подробнейшую характеристику самого заболевания. Отмечается излишняя детализация и, соответственно, многоплановость. Можно положительно утверждать, что разработка объективной классификации подошла к завершающему этапу.

Обилие предлагаемых классификаций простатита вполне соотносится с неудовлетворительными результатами лечения этой болезни. После многих десятилетий упорных попыток создания рациональной классификации, разочарования были, казалось бы, вознаграждены предложением Американской ассоциации урологов. Шаткое определение «хронический абактериальный простатит» и «простатодиния» заменены термином «хронический болевой тазовый синдром», и, в соответствии с этим предложением, введена новая классификационная категория 3. Дальнейшие разграничения между воспалительной (категория 3 (а)) и невоспалительной (категория 3 (б)) формами «хронического болевого тазового синдрома» базируются на наличии или отсутствии лейкоцитов в полученном секрете простаты после массажа или в эякуляте. Но в результате внимательного анализа предложенного термина можно прийти к выводу о том, что проблема классификации простатита решена не полностью.

Принятая на Западе классификация урологов США – NIH, 1995 не лишена изъянов, хотя в ее формулировки вносились отдельные поправки в 1999 г. Нерешенным остается вопрос: правомочно ли отождествлять понятия хронического абактериального простатита, простатодинии и синдрома хронической тазовой боли?

Вовсе остается неизвестным, чем различается симптоматология данных патологических состояний и какие вопросы, помимо наличия боли, расстройств мочеиспускания и состояния половой функции, психосоматических нарушений и оценки качества жизни, необходимо включить в анамнестический опросник.

Можно считать спорным включение в этот перечень асимптоматического бактериального простатита, поскольку рано или поздно такое временно не проявляющееся состояние станет явным. Cчитают, что правомочно диагноз «хронический болевой тазовый синдром» обосновывать такими критериями:

• боли в тазовой области по меньшей мере на протяжении 3 мес;

• отсутствие указаний на предшествующую инфекцию в половой системе;

• повышенное количество лейкоцитов в секрете простаты после массажа или в эякуляте (категория 3 (а));

• отсутствие лейкоцитов при этих состояниях (категория 3 (б)).

Целесообразно ввести в классификацию определение «первично-хронический простатит», поскольку только у 12% пациентов развитие заболевания – это продолжение острого или первоначально вялотекущего хронического воспалительного процесса.

Построение рациональной классификации возможно на основании выделения:

• острого простатита;

• первично-хронического бактериального простатита;

• абактериального простатита;

• простатодинии;

• синдрома хронической тазовой боли.

Четкое разграничение всех видов патологических состояний поможет специалистам правильно сориентироваться и избрать адекватные и рациональные пути терапии заболеваний предстательной железы и окружающих ее структур и органов.

В классификации Национального института здравоохранения США (NIH, 1995) простатодиния выделялась в самостоятельную категорию.

Таблица 2.

Категория

Критерии

1

Острый бактериальный простатит: острый инфекционный процесс в простате

2

Хронический бактериальный простатит: рецидивирующий инфекционный процесс в простате

3

Хронический абактериальный простатит: синдром хронической тазовой боли/простатодиния, признаки инфекционного поражения простаты отсутствуют

3 (а)

Заболевание воспалительной природы; определяются продукты воспаления (лейкоциты) в эякуляте/секрете простаты, моче, полученной после массажа простаты

3 (б)

Патологический процесс невоспалительного характера; отсутствие продукта воспаления (лейкоцитов) в эякуляте/секрете простаты, моче, полученной после массажа простаты

4

Асимптоматический инфекционный простатит: при отсутствии клинических симптомов заболевания диагноз устанавливается на основании микроскопического исследования биопсийных образцов предстательной железы или секрета простаты, проводимого при диагностике иных заболеваний

Анализ приведенной классификации позволяет обнаружить ряд отчетливых противоречий. Так, по нашему мнению, нет никакой разницы между категориями 2 и 3 (а), а также 3 и 3 (б).

Введенное в классификацию емкое понятие «хронический тазовый болевой синдром» не упростило, а еще более усложнило проблему изучения хронического абактериального простатита. Спрашивается: почему предстательная железа должна «нести ответственность» за многочисленную группу патологических состояний таза, сопровождающихся тазовой болью различной степени выраженности? Представляется, что абактериальный простатит может быть включен как один из фрагментов понятия хронической тазовой боли.

Данная классификация не отражает в полной мере все клинические вариации воспалительной патологии предстательной железы и ряда заболеваний тазового региона у мужчин.

Выносим на обсуждение проект предлагаемой упрощенной классификации простатита, который выглядит следующим образом.

Таблица 3.

Категория

Критерии

Острый бактериальный простатит

Симптомы острого воспалительного процесса (температура, озноб, боль в промежности); резкая болезненность простаты, гной в моче и простатическом секрете

Хронический бактериальный

Наличие бактерий во многих полях простатического секрета при отсутствии сопутствующей мочевой инфекции; эпизоды периодически обостряющегося острого воспаления

Первично хронический абактериальный простатит

Отсутствие микробов в простатическом секрете у пациентов с наличием простатического дискомфорта

Простатодиния

Жалобы на дизурию, императивные позывы к мочеиспусканию, ослабление струи мочи, дискомфорт в интимных связях; постоянная или периодическая промежностная боль; отсутствие инфекции в простатическом соке после массажа

Данное предложение не означает принципиального отказа от понятия «хронический абактериальный простатит», означающего какие-либо патологические состояния в предстательной железе, объясняющие упорство течения болезненных расстройств.

Долгое время авторы различных классификаций продолжают выделять острый и хронический простатит, который якобы является во многом источником окончательно не ликвидированной острой инфекции. Однако при многих клинических наблюдениях обнаруживаются группы пациентов, у которых заболевание длительно протекает при отсутствии инфекции. Еще с начала прошлого столетия особый вид простатита отдельными специалистами именовался «упорным» и считался не поддающимся никакому виду лечения.

Простатит – в условиях сидячего образа жизни, плохой экологии и «фастфуда» – стал мужской чумой XXI века. Современная медицина старается не отставать от людских потребностей и приготовила свой ответ этому неприятному, но отнюдь не неизлечимому заболеванию. О современных методах лечения простатита, а также о борьбе с этим заболеванием с помощью народных средств, и пойдет речь в нашем обзоре.

Итак, лабораторные исследования проведены, симптомы налицо и врач произносит неутешительный диагноз, у пациента обнаружен один из видов простатита. И абсолютно неважно, какой вид воспаления поразил простату, будь то острая бактериальная форма заболевания, один из хронических видов или латентный простатит – любое поражение предстательной железы требует серьезного подхода.

Лечение простатита у мужчин следует проводить под строгим контролем врача, обратиться к специалисту необходимо, если пациент испытывает учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, боли в области таза, во время эякуляции. Доктор индивидуально подберет способы лечения простатита, возьмет оздоровительный процесс под свой контроль. Если не предпринимать никаких шагов к преодолению болезни, это попустительство может привести к дальнейшему распространению инфекции и возникновению более серьезных проблем со здоровьем.

 

Медицинские способы лечения простатита

 

Способы лечения простатита в сегодняшней медицине разнообразны, все зависит от вида заболевания, от степени поражения инфекцией. В некоторых случаях выбор способа зависит от субъективных факторов, например, от оснащенности лечебного заведения специальным оборудованием и цены самого лечения.

Прежде чем перейти к подробному описанию основных методов, следует заметить, что в медицинской лечебной практике еще не до конца исследована та область, которая изучает лечение простатита у мужчин. В современных клиниках все чаще стали применять физиотерапию, например, электрофорез, электростимуляцию, лазерное излучение, все шире стало применяться лечение простатита травами, средствами на растительных экстрактах.

Такие методы лечения простатита только изучаются и не имеют пока широкого применения. Различают следующие известные и эффективные способы лечения воспалительного заболевания:

1. Лечение антибиотиками.

2. Применение альфа-блокаторов.

3. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов с обезболивающим эффектом.

4. Массаж.

 

Лечение антибиотиками

 

Антибиотики используют для лечения острой и хронической форм простатита, их наиболее часто назначают для лечения воспаления. Выбор лекарства лучше оставить врачу, который сделает назначение исходя из данных о типе возбудителя инфекции.

При обнаружении серьезных, ярко выраженных симптомов простатита, например, при интенсивных болях и лихорадке, обычно назначают внутривенный способ введения препаратов. Курс лечения составляет не меньше 4–6-ти недель, в некоторых случаях период затягивается, особенно часто длительное лечение простатита у мужчин применяется при особо запущенных хронических формах.

Важно знать, что даже если наступило некоторое облегчение самочувствия, принимать антибиотики следует до конца, необходим полный курс, иначе не последует полное выздоровление и возможны рецидивы. Если антибиотики, как способ лечения простатита, оказались неэффективными, то перед вами не бактериальный вид заболевания, оно вызвано другими факторами.

 

Лечение простатита альфа-блокаторами

 

Способ лечения простатита с помощью таких средств является больше обезболивающим и симптоматическим, потому что механизм воздействия их активных веществ основан на расслабляющем действии на мышечные волокна шейки мочевого пузыря, что облегчает течение таких симптомов, как учащенное и болезненное мочеиспускание. Единственным минусом данного способа является возможность возникновения побочных эффектов в виде головной боли и временной гипотензии.

 

Лечение обезболивающими нестероидными препаратами

 

Этот метод лечения простатита призван снять болевой синдром, он основан на комплексном лечении одновременно с предыдущими способами и предполагает прием таких медикаментов, как ибупрофен или аспирин. Не стоит слишком увлекаться приемом анальгетиков, передозировка такими препаратами может привести к серьезным проблемам, поэтому схема лечения должна быть предложена специалистом.

Так как сильная боль часто возникает при острой форме простатита, прием обезболивающих средств не рекомендован при хронической форме воспаления.

 

Лечение простатита массажем

 

Курс лечения обычно ограничивается 10 или 12 процедурами, при острой форме простатита массаж рекомендован только после снятия острого болевого синдрома, проводится процедура врачом-урологом одетым в перчатку, пальцем, и схожа с ректальным исследованием. Чаще всего данный способ применяется при хроническом простатите.

 

Современные методы лечения простатита

 

Простатит, или воспаление предстательной железы, заболевание сложное, которое требует ответственного подхода к его лечению. Сразу стоит отметить, что на лечение простатита может уйти немало времени. Точные сроки лечения простатита определить сложно. Длительность лечения может зависеть от многих факторов, включая своевременность обращения за помощью к врачу, наличие других воспалительных процессов в организме и состояние здоровья в целом. Так, лечение хронического простатита занимает в несколько раз больше времени, чем острого.

Единой методики лечения, которая подходила бы для всех больных простатитом, не существует. Каждый случай индивидуален, поэтому лечение подбирается, учитывая особенности каждого конкретного пациента. Сегодня медицина предлагает широкий спектр средств для лечения простатита. Современные методы лечения простатита позволяют эффективно справляться с болезнью. Главное, не откладывать посещение уролога и быть готовым серьезно изменить образ жизни. Ведь то, насколько действенным окажется лечение, во многом зависит и от стараний самого больного.

Существует ошибочное представление о том, что болезнь можно победить, приняв какие-нибудь чудодейственные таблетки для лечения простатита. Лечение простатита – процесс сложный, который требует немало усилий, как со стороны лечащего врача, так и со стороны самого пациента. Предстательная железа для мужчин выполняет не менее важную функцию, чем сердце, ведь она отвечает за такие функции, как способность иметь детей, вести сексуальную жизнь и получать от этого удовольствие. Поэтому внимательное отношение к данному органу является залогом физического и психологического здоровья мужчины.

Лечение заболевания должно быть комплексным и включать различные средства для лечения простатита. Какая схема лечения простатита будет наиболее эффективной в том или ином случае, может решить только врач после проведения необходимого обследования, без чего просто невозможно подобрать эффективные препараты для лечения простатита.

В лечении широко применяются следующие современные методы лечения простатита:

• антибактериальная терапия,

• иммуномодулирующая терапия,

• физиотерапия,

• массаж,

• хирургическое лечение.

Простатит излечивается снятием воспаления простаты. Хроническая форма простатита – опасное заболевание. Без профессионального лечения простатит приобретает форму хронического простатита.

 

Современное лечение простатита – комплексное лечение простатита

 

К сожалению, пока не существует чудо-таблетки, способной вылечить от простатита. Современное лечение простатита – это комплексное воздействие на его проявления, или его причины. Успех лечения заключается в его многоплановом, комплексном лечении последними достижениями медицины.

Лечение простатита аппаратом “Витафоном”

“Витафон” имеет строго ограниченные показания. Лечение “Витафоном” проводится под наблюдением врача. Лечение простатита “Витафоном” может оказать положительное воздействие, но только в условиях клиники под наблюдением опытного врача и в сочетании с другими методами лечения.

Лечение простатита лазерной терапией

Лазерная терапия способствует восстановительным процессам микроциркуляции в предстательной железе, снимает отеки и застойные явления. Лазерная терапия представляет собой использование низкоинтенсивного инфракрасного лазерного воздействия на простату.

Фитотерапия

Лечение травами – наиболее древний способ, практикуемый в народной медицине. При простатите препараты, приготовленные из лекарственных растений, рекомендованы с первых дней заболевания для уменьшения отека, удаления воспалительных явлений, восстановления нормального мочеиспускания. При лечении хронического простатита, а также в восстановительном периоде, фитопрепараты помогут регенерации клеток, нормализации кровообращения в железе, нормализации питания тканей и т. д.

Мочегонным действием, выраженным в разной степени, обладают отвары и настои многих растений.

Можно готовить лекарственные формы как из одного, так и из нескольких растений.

Длительное применение антибактериальных средств при ХБП и ИППП, как правило, сопровождается гемо-, гепато-, нефро-, нейротоксическими эффектами, аллергическими реакциями, а при длительном и нерациональном применении антибиотиков приводит к развитию выраженного дисбактериоза кишечника и частичному снижению иммунитета. Эти возможные осложнения антибиотикотерапии не позволяют безоговорочно и в полной мере применять данные препараты в качестве монотерапии у всех пациентов, особенно в случае рецидивирующей или смешанной инфекции. В этих случаях целесообразно проводить рациональную антибиотикотерапию в сопровождении иммуномодулирующего препарата, препятствующего возникновению побочных эффектов антибактериальной терапии и обладающего терапевтическим синергизмом.

Поэтому эффективно применять фито-препараты. Один из препаратов – это экстракт плодов пальмы ползучей Serenoa repens. На 26-м ежегодном Конгрессе ЕАU 2011 г. в Вене очень широко освещался вопрос терапии СНМП растительными экстрактами [29]. Комбинированная терапия хронического простатита (ХП) – ключ к успеху в контроле над СНМП. Важность адекватной терапии ХП в настоящее время ни у кого не вызывает сомнения. Этиологическая взаимосвязь воспалительного процесса в ткани предстательной железы и возникновения в ней гиперплазии обусловливает особое внимание, которое уделяется профилактике рецидивов ХП. Поэтому для достижения успеха в профилактике рецидивов простатита необходим правильный подбор методов терапии. Тактика, которая включает курсовые назначения антибактериальных препаратов, альфа-1-адреноблокаторов, сеансы массажа предстательной железы и физиотерапевтические методики, является неэффективной профилактикой обострений ХП. Это связано с тем, что указанные методы не могут применяться длительно: постоянные курсы антибактериальной терапии имеют выраженные нежелательные явления и вызывают резистентность микробов, а терапия альфа-1-адреноблокаторами носит лишь симптоматический характер и не влияет на патогенез ХП. А также использование данных методов не позволяет оказать воздействие на предстательную железу в фазе ремиссии с целью максимальной пролонгации последней. Таким образом, применение данных методов в качестве профилактики рецидивов хронического простатита не обосновано.

Главным выбором является назначение лекарственных средств, относящихся к группе растительных экстрактов. Наиболее изученным фитотерапевтическим агентом в лечении простатита являются экстракт плодов пальмы ползучей Serenoa repens. Экстракт Serenoa repens обладает максимальным уровнем безопасности, доказанным в проведенных ранее мультицентровых исследованиях. Препарат не влияет на артериальное давление, не ухудшает эректильную функцию, обладает практически абсолютной переносимостью и неограниченной длительностью применения, что важно для любых пациентов, а особенно для тех, кому предстоит принимать терапию многие месяцы и годы [5, 8, 15, 25]. Serenoa repens обладает комплексным патогенетическим действием, направленным на ингибирование процесса роста гиперплазии простаты и ликвидацию симптомов хронического простатита за счет комплексного противовоспалительного действия. Препарат не снижает уровень ПСА и, соответственно, не маскирует развитие рака простаты, что крайне важно для скрининга данного заболевания [11, 36].

В течение последних 10 лет (2004–2014 гг.) в урологической клинике № 12 на базе ПГКБ мы наблюдали в условиях стационара и амбулаторно 2310 больных ХП. При этом хронический бактериальный простатит имел место у 198 (8,6%) пациентов, а абактериальный – у 2111 (91,4%). Таким образом, наши наблюдения совпали с данными литературы, свидетельствующими о значительном превалировании абактериальной категории ХП (категория III, NIH, 1995). Полиэтиологический характер и сложность патогенеза хронического абактериального простатита объясняют недостаточную эффективность традиционно используемых при этом заболевании терапевтических средств. Целесообразность внедрения новых лекарственных препаратов специфического простатотропного действия для лечения ХП и профилактики его обострений очевидна.

Мы решили проанализировать влияние экстракт плодов пальмы ползучей Serenoa repens Простамол®Уно на эффективность и безопасность лечения и длительность безрецидивного периода ХП, протекающего на фоне ДГПЖ.

Задачами исследования являлось проведение анализа эффективности длительного использования данного препарата в стандартной дозировке (320 мг 1 раз в сутки), в дополнение к традиционной терапии у пациентов с ХП, в сравнении с клинико-лабораторными показателями у пациентов, получавших только традиционную курсовую антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Пациенты были разделены на 2 группы. I группа – 50 пациентов с хроническим абактериальным простатитом на фоне ДГПЖ. Пациентам был назначен экстракт плодов пальмы ползучей Serenoa repens в дозе 320 мг 1 раз в сутки в сочетании со стандартной противовоспалительной терапией в течение 3 месяцев. После основного курса пациенты основной группы получали поддерживающее лечение экстрактом плодов пальмы ползучей Serenoa repens в целях профилактики обострений хронического простатита еще в течение трех месяцев. Выбор стандартной дозировки Serenoa repens в 320 мг в сутки является оптимальным согласно данным международных исследований, так как при увеличении дозы эффективность не увеличивается. II группа (контрольная) – 50 пациентов с хроническим абактериальным простатитом, которым была назначена стандартная противовоспалительная терапия без применения экстракта плодов пальмы ползучей Serenoa repens в течение трех месяцев. Продолжительность клинического исследования – 6 месяцев.

Исходные данные обеих групп не имели статистических различий, что обеспечило репрезентативность сравниваемых групп пациентов (табл. 4).

Таблица 4. Исходные данные основных показателей у пациентов основной и контрольной групп.

Показатель

Группы исследования

1 (основная)

n=50

2 (контрольная)

n=50

Возраст, лет

39,9±11,1

38,9±10,1

IPSS, балл

12,9±3,1

13,1±2,1

QoL, балл

4,3±1,5

3,8±1,4

NIH-CPSI, балл

15,6±4,6

16,6±3,5

MIEF – 5, балл

15,8±4,8

14,9±5,3

Qmax, мл/сек

12,5±2,2

12,4±2,1

Объем предстательной железы, см3

43,5±3,0

36,7±5,2

Объем остаточной мочи, мл

28,5±4,6

29,6±5,5

ПСА, нг/мл

1,7±0,5

1,8±0,5

Для оценки эффективности лечения хронического простатита использовали шкалу суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС ХП), шкалу оценки мужской копулятивной функции (МИЭФ). Выполняли пальпацию простаты, УЗИ, урофлоуметрию, микроскопическое и бактериологическое исследования секрета простаты, исследование мочи по Нечипоренко в 3 порциях, ПСА, уретроскопию, анализы мочи, крови, а также тестировали функциональное состояние печени и почек. Критерии оценки результатов лечения были следующими. Результат оценивали как «отличный» при исчезновении всех симптомов заболевания (клинический индекс хронического простатита – КИ ХП – близок к 0 баллов) и нормализации данных объективных, лабораторных и медикотехнических исследований; «хороший» – выраженная регрессия симптоматики (КИ ХП незначительный, т.е. от 0 до 10 баллов) и положительная динамика объективных данных; «удовлетворительный» – некоторая регрессия симптоматики (КИ ХП умеренный, т.е. 11–25 баллов), незначительная положительная динамика данных объективных, лабораторных и медико-технических исследований.

Комплексное обследование пациентов производили до начала лечения, спустя 3 и 6 месяцев от начала лечения. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке.

В таблице 5 представлены результаты динамического обследования пациентов, принимавших экстракт плодов пальмы ползучей Serenoa repens Простамол®Уно в течение 6 месяцев.

Таблица 5. Результаты обследования пациентов с ХП и ДГПЖ, принимавших экстракт плодов пальмы ползучей Serenoa repens

Показатель

До лечения

n=50

Через 3 месяца наблюдения

n=50

Через 6 месяцев наблюдения

n=50

IPSS, балл

12,9±3,1

10,9±3,0

8,9±1,8*

QoL, балл

4,3±1,5

2,8±0,9

3,5±1,1

NIH- CPSI, балл

15,6±4,6

12,8±4,3

9,8±1,4*

МИЭФ – 5, балл

15,8±4,8

18,3±3,8

22,5±3,5

Qmax, мл/сек

12,5±2,2

15,8±2,2*

16,9±3,1*

Объем простаты, см3

35.7,0±4,2

33,8±4,1

30,9±5,1

Объем остаточной мочи, мл

28,5±4,6

25,5±5,3*

16,2±4,9**

Примечание: * р<0,05, ** р<0,001 по сравнению с показателями до лечения.

Через 3 месяца приема препарата отмечалась тенденция к снижению интенсивности ирритативных и обструктивных симптомов ХП и ДГПЖ, что выражалось в снижении баллов по шкале IPSS и NIH-CPSI. Статистической достоверности различий обнаружено не было, однако 38 (76%) пациентов отметили значительное улучшение мочеиспускания. 2 пациентов (4%) не отмечали никакой положительной динамики, однако не отказались от дальнейшего приема препарата. Максимальная скорость мочеиспускания достоверно увеличилась до 15,8 мл/сек, а объем остаточной мочи уменьшился до 25,5 мл (р<0,05).

Через 6 месяцев средний балл IPSS и NIH-CPSI достоверно снизился до 8,9 и 9,8 баллов соответственно (р<0,05). Также прослеживалось достоверное увеличение среднего значения максимальной скорости потока мочи до 16,9 мл/сек (р<0,05) и снижение объема остаточной мочи до 16,2 мл (р<0,001).

При измерении объема предстательной железы наблюдалась тенденция к снижению среднего показателя, однако статистически достоверность различий не была подтверждена. Несмотря на это, необходимо отметить, что у 46 пациентов (92%) объем простаты уменьшился более чем на 13% от первоначального объема. Это объясняется противоотечным и антипролиферативным действием экстракта S.repens.

В таблице 6 представлены результаты обследования пациентов контрольной группы, которые находились под нашим наблюдением.

Таблица 6. Результаты обследования пациентов контрольной группы

Показатель

Исходные данные

n=50

Через 2 месяца наблюдения

n=50

Через 6 месяцев наблюдения

n=50

IPSS, балл

13,1±2,9

20,4±2,8

24,9±4,0*

QoL, балл

3,8±1,4

3,8±0,7

4,7±4,0*

NIH- CPSI, балл

16,6±3,5

17,4±2,7

30,5±6,7*

МИЭФ – 5, балл

14,9±5,3

15,2±4,9

13,9±5,0

Qmax, мл/сек

12,4±2,1

12,1±1,5

11,9±2,1

Объем простаты, см3

36,7±5,2

37,1±5,1

39±4,8*

Объем остаточной мочи, мл

29,6±5,5

30,7±3,9

34,8±5,2

Примечание: * – р<0,05 по сравнению с исходными данными

Анализируя полученные данные, мы сделали заключение, что при отсутствии лечения через 6 месяцев симптоматика значительно ухудшается за счет достоверного увеличения объема предстательной железы.

Улучшение мочеиспускания было подтверждено достоверной разницей среднего показателя Qmax, который в основной группе через 6 месяцев составил 16,9 мл/сек, тогда как в контрольной группе 11,9 (p<0,001).

Прогрессирование ХП, ДГПЖ и нарастание симптомов хронической задержки мочи при отсутствии медикаментозного лечения достоверно доказано.

Эффективность экстракт плодов пальмы ползучей Serenoa repens по ряду основных параметров ХП у пациентов представлена в таблице 7.

Таблица 7. Влияние экстракт плодов пальмы ползучей Serenoa repens на симптоматику хронического абактериального простатита

Группа больных

Баллы по шкале СОС ХП (средние показатели)

До лечения

После лечения

Боли и парестезии

Дизурия

ИС ХП

КИ ХП

Боли и парестезии

Дизурия

ИС ХП

КИ ХП

Хронический абактериальный простатит (n = 50)

11±2,2

10±1,5

23±2,1

32±2,8

5±0,4

5± 0,3

10±2,1

14±0,8

Контрольная группа, не получавшая лечение экстрактом плодов пальмы ползучей Serenoa repens Простамол®

(n = 50)

10±1,8

11±2,1

22±1,9

33±3,2

8±0,2

10±1,4

18±2,5

28±2,5

Примечание.

СОС ХП – шкала суммарной оценки симптомов при хроническом простатите;

ИС ХП – индекс симптоматики хронического простатита;

КИ ХП – клинический индекс хронического простатита.

Полученные данные свидетельствуют о том, что под влиянием препарата при абактериальном простатите как в латентной фазе, так и в фазе ремиссии становятся менее интенсивными или исчезают боли и парестезии, уменьшается дизурия, улучшаются показатели мочеиспускания. Показатели в контрольной группе были достоверно хуже. Так, после курса терапии экстрактом плодов пальмы ползучей Serenoa repens у пациентов средние показатели (баллы), характеризующие боли и парестезии, уменьшились на 6 пунктов (с 11 до 5), дизурия – на 5 (с 10 до 5), простаторея – на 1 (с 2 до 1), качество жизни – на 4 (с 9 до 5), индекс симптоматики (ИС) – на 13 (с 23 до10), клинический индекс (КИ) – на 18 (с 32 до 14). В контрольной группе уменьшение показателей (баллов) составило: боли и парестезии – 2 (с 10 до 8), дизурия –1 (с 11 до 10), простаторея – 0 (2 –2), качество жизни – 2 (с 8 до 6), ИС – 4 (с 22 до 18), КИ – 5 (с 33 до 28). Регрессия клинических проявлений сопровождалась нормализацией лабораторных показателей воспалительного процесса, уменьшением пальпаторных и УЗИ-признаков простатита. Указанные положительные сдвиги были значительно более выражены у пациентов, лечившихся экстрактом плодов пальмы ползучей Serenoa repens, чем у больных в контрольной группе (разница статистически достоверна). Так, содержание лейкоцитов в секрете простаты (млн/мл) больных составило: группа I до лечения –1,7 ± 0,5, после лечения – 0,9 ±0,7; контрольная группа до лечения –1,56 ± 0,7, после лечения – 1,38 ±0,5. Эффективность лечения хронического абактериального простатита с использованием экстракта плодов пальмы ползучей Serenoa repens в целом составила 91,4%, а в контрольной группе –58,3%

Полученные результаты показали достоверное преимущество применения экстракта плодов пальмы ползучей Serenoa repens для пациентов с ХП и ДГПЖ по сравнению со стандартной противовоспалительной терапией. Данные показатели были стойкими и при контрольном обследовании через 3 и 6 месяцев после завершения терапии. В качестве дополнительного эффекта приема экстракта плодов пальмы ползучей Serenoa repens у многих пациентов отмечалось улучшение сексуальной функции, главным образом либидо и эрекций. Полагаем, что этот феномен преимущественно связан с регрессией симптоматики и улучшением психического статуса пациентов в целом. Назначение экстракта плодов пальмы ползучей Serenoa repens проводилось нами не только с лечебной, но и с профилактической целью. Достигнутая регрессия воспалительных изменений, в том числе за счет приема экстракта плодов пальмы ползучей Serenoa repens, привела к достоверной положительной динамике показателей эякулята. Мы планируем провести в дальнейшем более детальный анализ данного аспекта использования экстракта плодов пальмы ползучей Serenoa repens. Следует отметить, что каких-либо осложнений или побочных реакций, связанных с приемом препарата, у пациентов не наблюдалось.

 

Выводы

 

Хронический простатит остается в настоящее время весьма распространенным, недостаточно изученным и плохо поддающимся лечению заболеванием. Наиболее часто в популяции встречается хронический абактериальный простатит. Полиэтиологическая природа и сложный патогенез заболевания обусловливают недостаточную эффективность медикаментозной терапии.

Экстракт плодов пальмы ползучей Serenoa repens является весьма эффективным средством лечения ХП. Мы считаем, что его назначение особенно показано при хроническом абактериальном простатите, бактериальном простатите (после устранения микробного агента), а также с целью профилактики обострений заболевания. Препарат Простамол®Уно может использоваться как в монотерапии, так и в комплексном лечении ХП.

Нами была изучена эффективность применения экстракта плодов пальмы ползучей Serenoa repens у пациентов с ХП, ДГПЖ и умеренными нарушениями мочеиспускания. Достоверно доказано, что при применении препарата улучшение скорости потока мочи наблюдается уже через 3 месяца приема, а такие изменения, как уменьшение объема простаты и остаточной мочи наблюдаются через 6 месяцев. За весь период наблюдения в обеих группах ни у одного пациента не отмечалось рецидивов заболевания. Систематический прием экстракта плодов пальмы ползучей Serenoa repens значительно и достоверно улучшает качество жизни и сексуальную функцию мужчин, страдающих ХП и ДГПЖ.

Полученные в ходе анализа данные позволяют сделать вывод, что экстракт плодов Serenoa repens при постоянном применении (в суточной дозе 320 мг) можно считать эффективным и безопасным способом проведения профилактики рецидивов хронического простатита. Это позволяет значимо улучшить состояние здоровья и качество жизни мужчин. Кроме того, по данным анализа, у пациентов улучшалась эректильная функция (по шкалеМИЭФ-5) и отсутствовали нежелательные явления.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ :

 

1. Bayne C.W., Donnelly F., Chapman K., Bollina P., Buck C., Habib F. A novel coculture model for benign prostatic hyperplasia expressing both isoforms of 5 alpha-reductase. //J Clin Endocrinol Metab, 1998 № 83 – pp. 206–206

2. Berry S.L., Coffey D.S., Walsh P.C., Ewing L.L. The development of human benign prostatic hyperplasia with age // J. Urol. 1984.Vol. 132. P. 474–479.

3. Becker H., Ebeling L. Phytotherapy of BPH with Cernilton.Results of a controlled prospective study // Urologe (B). 1991.Vol. 31. P. 113–116.

4. Breu W., Hagenlocher M., Redl K., Tittel G., Stadler F., Wagner H. Anti-inflammatory activity of sabal fruit extracts prepared with supercritical carbon dioxide. In vitro antagonists of cyclooxygenase and 5-lipoxygenase metabolism. // Arzneimittelforschung, 1992 № 42 – pp. 547–551.

5. Buck A.C. Is there a scientific basis for the therapeutic effects of Serenoa repens in benign prostatic hyperplasia? Mechanisms of action. // J Urol, 2004 № 172 – pp. 1792–1799

6. Buck A.C., Cox R., Rees W.M. et. al. Treatment of outflow tract obstruction due to benign prostatic hyperplasia with thepollen extract, Cernilton. A double-blind, placebo-controlledstudy // Br. J. Urol. 1990. Vol. 66. P. 398–404.23.

7. Carraro J.C., Raynaud J.P., Koch G., Chisholm G.D., Di Silverio F., Teillac P., et al. Comparison of phytotherapy (Permixon) with finasteride in the treatment of benign prostate hyperplasia: a randomized international study of 1,098 patients. // Prostate, 1996 № 29 – pp. 231–240.

8. Capodice J.L., Bemis D.L., Buttyan R., Kaplan S.A., KatzA.E. Complementary and alternative medicine for chronicprostatitis/chronic pelvic pain syndrome // Evid BasedComplement Alternat Med. 2005. Vol. 28 (4). P. 495–501.

9. Debruyne F., Boyle P., Calais da Silva F., Gillenwater J.G., Hamdy F.C., Perrin P., et al. Evaluation of the clinical benefit of Permixon and tamsulosin in severe BPH patients – PERMAL study subset analysis. // Prog Urol, 2004 14 – pp. 326–331.

10. Dutkiewicz S. Usefulness of Cernilton in the treatment ofbenign prostatic hyperplasia // Int. Urol. Nephrol. 1996. Vol.28. P. 49–53.25.

11. Di Silverio F., Flammia G.P., Sciarra A. et al. Plant extracts inbenign prostatic hyperplasia // Minerva Urol. Nefrol. 1993.Vol. 45. P. 143–149.

12. Ernst E. Harmless herbs: a review of the recent literature // Am.Med. J. 1998. Vol. 104. P. 170–178.

13. Garraway W.M., Collins G.N., Lee R.J. High prevalence of bening prostatic hypertrophy in the community // Lancet, 1991. – Vol. 338. P. 469.

14. Gerber G.S., Kuznetsov D., Johnson B.C., Burstein J.D. (2001) Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of saw palmetto in men with lower urinary tract symptoms. Urology 58 – pp. 960–964

15. Giannakopoulos X., Baltogiannis D., Giannakis D., Tasos A., Sofikitis N., Charalabopoulos K., et al. The lipidosterolic extract of Serenoa repens in the treatment of benign prostatic hyperplasia: a comparison of two dosage regimens. // Adv Ther, 2002 № 19 – pp. 285–296

16. Giulianelli R, Pecoraro S, Sepe G, Leonardi R, Gentile BC, Albanesi L, Brunori S, Mavilla L, Pisanti F, Giannella R, Morello P, Tuzzolo D, Coscione M, Galasso F, D’Angelo T, Ferravante P, Morelli E, Miragliuolo A; Cooperative Ur.O.P Group. Multicentre study on the efficacy and tolerability of an extract of Serenoa repens in patients with chronic benign prostate conditions associated with inflammation // Arch Ital Urol Androl. 2012 №84 (2) – pp. 94-98.

17. Hanamoto M., Liao M., Suzuki H. et al. Effect of Cernitinpollen-extract on the Sex-hormone-induced NonbacterialProstatitis in Rats. Jpn. Pharmacol. Ther. 1998. Vol. 11. P. 65.

18. Hill B., Kyprianou N. Effect of Permixon on human prostate cell growth: lack of apoptotic action. Prostate, 2004 № 61– pp. 73–80

19. Ito R., Ishii M, Yamashita S. et al. Antiprostatic hypertrophicaction of Cernilton pollen-extract. Pharmacometrics. 1986.Vol. 31. P. 1–11.

20. Krieger J.N. Classification, epidemiology and implications of chronic prostatitis in North America, Europe and Asia //Minerva Urol. Nefrol. 2004. Vol. 56 (2). P. 99–107.

21. Kimura M., Kimura I., Nakase K. et. al. Micturition activityof pollen extract: contractile effects on bladder and inhibitoryeffects on urethral smooth muscle of mouse and pig // Planta.Med. 1986. Vol. 2. P. 148–51.

22. Loschen G., Ebeling L. Inhibition of arachidonic acid cascadeby extract of rye pollen // Arzneimittelforschung. 1991. Feb.Vol. 41 (2). P. 162–7.

23. MacDonald R., Ishani A., Rutks I., Wilt T.J. A systematic reviewof Cernilton for the treatment of benign prostatic hyperplasia// BJU Int. 2000. Vol. 85 (7). P. 836–41.

24. Maekawa M., Kishimoto T., Yasumoto R. et al. Clinical evaluation of Cernilton on benign prostatic hypertrophy – a multiple center double-blind study with Paraprost // HinyoKiyo. 1990. Vol. 36. P. 495–516.24.

25. Marks L.S., Partin A.W., Epstein J.I., Tyler V.E., Simon I., Macairan M.L., et al. Effects of a saw palmetto herbal blend in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia. // J Urol, 2000 № 163 – pp. 1451–1456

26. Meares Jr. Prostatitis and related disorders // Campbell’sUrology / P.C. Walsh ed. Philadelphia. 1992. P. 807–822.

27. Nakase S., Takenaka K., Hamanaka T., Kimura M.Effects of Cernilton pollen-extract on the urethralsmooth muscle and diaphragmatic neuromuscularspecimen // Folio Pharmacol. Japan. 1988. Vol. 91.P. 385–92.

28. Preuss H.G., Adderly B. Benign prostatic hyperplasia: men’ssecret disease // The Prostate Cure. Crown Publishing Inc. NY.1998. P. 1–29.

29. Оelke, M., Bachmann, A., Descazeaud, A., Emberton, M., Gravas, S., Michel, M.C. et al. Guidelines on the treatment of non-neurogenic male LUTS. EAU online Guidelines. Available at: http://www.uroweb.org/gls/pdf/12_Male_LUTS.pdf 2011

30. Sarma A.V., Jacobson D.J., McGree M.E., Roberts R.O., Lieber M.M, Jacobsen S.J. A population based study of incidence and treatment of benign prostatic hyperplasia among residents of Olmsted County, Minnesota: 1987 to 1997. // J Urol., 2005 – Vol.173(6) – pp. 2048-2053

31. Strope S.A., Elliott S.P., Smith A., Wei J.T., Wilt T.J., Saigal C.S. Urologic Diseases in America Project. Urologist practice styles in the initial evaluation of elderly men with benign prostatic hyperplasia. // Urology, 2011 – Vol. 77(3) – pp.535-540.

32. Tacklind J, Macdonald R, Rutks I, Stanke JU, Wilt TJ. Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia. // Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD001423. doi: 10.1002/14651858.CD001423.pub3.

33. Talpur N., Echard B., Bagchi D. et. al. Comparison of SawPalmetto (extract and whole berry) and Cernitin on prostategrowth in rats // Mol. Cell. Biochem. 2003. Vol. 250 (1–2).P. 21–26.

34. Tarayre J.P., Delhon A., Lauressergues H., Stenger A., Barbara M., Bru M., et al. Anti-edematous action of a hexane extract of the stone fruit of Serenoa repens Bartr. // Ann Pharm Fr, 1983 № 41 – pp. 559–570

35. Vacherot F., Azzouz M., Gil-Diez-De-Medina S., Colombel M., De LaTaille A., Lefrere Belda M.-A., et al. Induction of apoptosis and inhibition of cell proliferation by the lipido-sterolic extract of Serenoa repens (LSESr, Permixon®) in benign prostatic hyperplasia. // Prostate, 2000 № 45 – pp. 259–259.

36. Vinarov A.Z. Long-term treatment of BPH symptoms with Serenoa Repens // European Urology Today. 2011. Vol. 23 (2). P. 9.

37. Wilt T.J. Saw Palmetto Extracts for Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia // JAMA. 1998. Vol. 280. P. 1604–1609.

38. Wilt T.J., Mac Donald R., Ishani A. et al. Cernilton for benignprostatic hyperplasia // Cochrane Database Syst. Rev. 2000.Vol. 2. P. CD001042

39. Wilt TJ, Ishani A, Rutks I, MacDonald R. Phytotherapy for benign prostatic hyperplasia // Public Health Nutr, 2000 № 3(4A) – pp. 459-72.

40. Аляев Ю.Г., Винаров А.З. Патогенетически обоснованная терапия пациентов с начальными проявлениями гиперплазии простаты и риском прогрессии // Современные проблемы теоретической и клинической медицины. Сборник трудов XI Конференции молодых ученых-медиков стран СНГ. 2011. С. 207–219.

41. Винаров А.З., Аляев Ю.Г., Аполихин О.И. и др. Результаты трехлетнего клинического исследования по изучению эффективности и безопасности препарата Простмол уно у больных с начальными проявлениями аденомы предстательной железы и риском прогрессирования // Урология, 2010 №6 – с.3-10

42. Лоран О.Б., Сегал А.С. Система суммарной оценки симптомовпри хроническом простатите (СОС ХП ) // Урология. 2001. № 5.С. 16–19.

43. Лоран О.Б., Сегал А.С. Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (шкала МК Ф) // Урол. и нефрол. 1998. № 5. С. 24–27

44. Мазо Е.Б., Степенский А.Б. Новое в фитотерапии хронического простатита // Терапевтический архив. 2001. № 10.С. 53–55

45. Школьников М.Е., Кривобородов Г.Г., Ефремов Н.С. Результаты четырехлетнего применения препарата Простамол уно у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Эффективная фармакотерапия, 2011 №3 – с.3-6

Тестовый контроль

Вопрос 1: Какой из синонимов термина неспецифический простатит следует считать наиболее правильным?

Вопрос 2: К какой группе заболеваний относится хламидийный простатит?

Вопрос 3: Какой возраст наиболее характерен для страдающих простатитом в настоящее время?

Вопрос 4: Укажите две основные причины распространения простатита?

Вопрос 5: Какая из грамотрицательных бактерий не содержит оболочки?

Вопрос 6: Каковы врожденные патогенетические факторы простатита?

Вопрос 7: Какие артерии кровоснабжают предстательную железу?

Вопрос 8: Назовите два патогенетических приобретенных фактора простатита?

Вопрос 9: Какие принципы, положенные в основу классификаций простатитов, следует считать правильными?