Клиническая стадия:

• I стадия – возникающие при умеренной физической нагрузке синусовая тахикардия и одышка, которые выражены резче и дольше, чем у здорового человека, выполняющего такую же работу.
• II A стадия: помимо усиления тахикардии и одышки появляются акроцианоз, застойные влажные хрипы в нижних отделах обоих легких, умеренное увеличение печени, отечность на стопах и лодыжках обеих ног, эти явления нарастают к концу дня, но исчезают после ночного отдыха.
• II Б стадия: интенсивная одышка беспокоит даже при небольшом физическом или эмоциональном напряжении; появляется ортопноэ, в легких сохраняются признаки хронического венозного застоя, влажные хрипы приобретают стойкий и более распространенный характер, расширяются яремные вены, печень отчетливо увеличивается и становится плотной, отеки распространяются на голени, бедра, определяется выпот в правой плевральной полости (гидроторакс); все эти признаки сохраняются после ночного отдыха, но могут несколько уменьшаться.
• III стадия: тяжелая одышка в покое, ортопноэ, ночные пароксизмы удушья (кардиальная астма), интерстициальный и альвеолярный отек легких, правосторонний гидроторакс, гидроперикард, резкое расширение яремных вен, гепатомегалия, анасарка, асцит, выраженная олигурия.

Функциональный класс (ФК):

• ФК I – пациенты с заболеванием сердца, у которых выполнение обычной физической нагрузки не вызывает одышки, усталости,сердцебиения.
• ФК II – пациенты с заболеванием сердца и умеренным ограничением физической активности. Одышка, усталость, сердцебиение наблюдаются при выполнении обычной физической нагрузки.
• ФК III – пациенты с заболеванием сердца и выраженным ограничением активности. В покое жалобы отсутствуют, но даже при незначительных физических нагрузках возникают одышка, усталость, сердцебиение.
• ФК IV – пациенты с заболеванием сердца, у которых любой уровень физической активности вызывает вышеперечисленные субъективные симптомы. Последние возникают и в покое.

Вариант:

• С систолической дисфункцией ЛЖ: фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, определение см ниже) ≤ 45%. Для установления этого варианта требуется наличие: (1) жалоб и (2) объективных данных, присущих ХСН; (3) подтвержденного снижения ФВ ЛЖ.
• С сохраненной ФВ ЛЖ: ФВ ЛЖ > 45%. Для установления этого варианта требуется наличие: (1) жалоб и (2) объективных данных, присущих ХСН; (3) подтвержденного не-сниженного или незначительно сниженного уровня ФВ ЛЖ при отсутствии дилатации ЛЖ; (4) наличия гипертрофии ЛЖ / дилатации левого предсердия и/или эхокардиографических данных о наличии диастолической дисфункции (предпочтительна тканевая Допплерография)

• Пульс: тахикардия, может быть низкой амплитуды (малый), нерегулярный
• Отеки: увеличение массы тела, периферические отеки (см. также табл.3), отеки поясницы.
• Респираторная система: тахипноэ, влажные хрипы в легких, плевральный выпот.
• Сердечно-сосудистая система: расширение границ сердца, ритм галопа, аускультативная мелодия, свидетельствующая о наличии клапанных поражений сердца, врожденных пороков, относительной недостаточности клапанов.
• Абдоминальные проявления: гепатомегалия, асцит.

• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, дигибропиридиновых блокаторов кальциевых каналов.
• Хроническая венозная недостаточность (часто в сочетании с трофическими изменениями кожи).
• Острый тромбофлебит.
• Гипоальбуминемия (нарушения питания, повышенные потери белка через желудочно-кишечный тракт, нарушения всасывания – синдром мальабсорбции, нефротический синдром, сепсис).
• Нарушения лимфооттока (опухоли, лимфоаденопатия малого таза).
• Всегда следует предполагать возможность тромбоза глубоких вен(особенно при асимметрии отеков) !

Стандартные лабораторные методы:

• Общеклинический анализ крови.
• Глюкоза, креатинин (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации), билирубин, трансаминазы, общий белок и фракции, электролиты, липиды.
• Исследование функции щитовидной железы.
• Общий анализ мочи, суточные потери белка.

Мозговой натрийуретический пептид (BNP) или

аминотерминальный фрагмент его предшественника (NT-proBNP):

• Используются в диагностике и прогнозировании сердечной недостаточности (СН).
• Имеют примерно равную диагностическую и прогностическую ценность.
• Их уровни повышаются при увеличении напряжения стенок желудочков.
• Нормальные их уровни у нелеченного больного делают диагноз СН маловероятным. Широко применяются для дифференциальной диагностики СН у больного с одышкой неясного происхождения (остро возникшей).
• Повышенные концентрации для СН характерны, но не специфичны (также могут повышаться при тахикардии, гипоксемии, снижении функции почек, у лиц в возрасте >70-75 лет).
• Оценка уровней BNP и NT-proBNP может быть использована для контроля ответа на лечение и для прогнозирования: (1) если лечение эффективно, то концентрации этих пептидов снижаются; (2) высокие уровни несмотря на проведение оптимальной терапии указывают нанеблагоприятный прогноз.

Электрокардиографическое исследование:

• Изменения, возможные при ИБС (зубец Q, отсутствие нарастания зубцаR в грудных отведениях, изменения ST/T).
• Нарушения проводимости (атриовентрикулярные блокады, блокады ножек пучка Гиса).
• Нарушения ритма (особенно фибрилляция / трепетание предсердий, жизнеопасные желудочковые аритмии).
• Гипертрофии отделов сердца.
• Нарушения электролитного баланса
• Признаки гликозидной интоксикаци

Рентгеновское исследование органов грудной клетки:

• Кардиомегалия.
• Проявления интерстициального или альвеолярного отека легких, линии Керли, плевральный выпот.

При нормальных данных ЭКГ и рентгеновского исследования диагноз СН маловероятен !

Эхокардиографическое исследование (см также табл. 5):

• Является ведущим методом инструментальной диагностики у больных с ХСН. Должно быть выполнено, при возможности, у каждого больного. Во многих случаях позволяет уточнить этиологию ХСН, определить особенности структуры, систолической и диастолической функции ЛЖ. Широко используется для оценки прогноза при ХСН.
• Двухмерное трансторакальное исследование (оценка размеров камер сердца, толщин стенок, параметров глобальной и региональной (участки локальной диссинергии – гипокинезия, акинезия, дискинезия, аневризма) систолической функции ЛЖ, тромбы, изменения структуры клапанов, перикардиальные нарушения, особенности структуры миокарда (кальцификация, амилоидоз) и др).
• Импульсная и постоянно-волновая Допплерография, цветное Допплеровское картирование (оценка особенностей интракардиальных потоков крови, функции клапанов (в т.ч. относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов), диагностика клапанных пороков, септальных дефектов, оценка трансмитрального кровотока для выявления нарушений наполнения ЛЖ).
• Тканевая Допплерография (особенно рекомендуется для диагностики нарушений диастолической функции  ЛЖ)

Прочие инструментальные методы исследования:

• Могут выполняться, если несмотря на проведение перечисленных выше методов исследования диагноз требует дополнительного уточнения.
• Магнитно-резонансная томография (высоко информативна в оценке структуры и систолической функции ЛЖ; может плохо переноситься пожилыми (клаустрофобия); может быть противопоказана у лиц с имплантированными устройствами (водители ритма, протезы суставов и др.).
• Радионуклидное сканирование (особенно ценно для диагностики жизнеспособного (гибернированного) миокарда при наличии участков региональной диссинергии).
• Катетеризация сердца с вентрикулографией (информативна в оценке особенностей пораженй камер сердца, но является инвазивным подходом, требует введения рентген-контрастных веществ).

Ударный объем ЛЖ (мл)

ФВ ЛЖ  = —————————————————————- х 100 %

Конечно-диастолический объем ЛЖ (мл)

• Ударный объем ЛЖ = конечно-диастолический объем ЛЖ – конечно-систолический объем ЛЖ.

Нормальные значения:

• ФВ ЛЖ > 45%;
• конечно-диастолического размера ЛЖ < 60 мм;
• конечно-диастолического объема ЛЖ (индекс на S тела) ≤97 мл/м2;
• конечно-систолического размера ЛЖ ≤ 45 мм;
• конечно-систолического объема ЛЖ (индекс на S тела) ≤43 мл/м2;
• индекса массы миокарда ЛЖ для женщин ≤95 г/м2, для мужчин ≤115 г/м2

Обучение пациента:

• Может представлять проблему у лиц с когнитивными нарушениями.
• Необходимо понятным языком разъяснять больному / родственникамхарактер его / ее состояния, прогноз, особенности лечебной тактики(включая самоконтроль массы тела, АД, пульса, диуреза, ведение дневника, возможные побочные эффекты терапии).
• Важны краткие письменные инструкции по основным вопросам лечения
• Качественное обучение явственно увеличивает приверженностьбольного к лечению.

Инструкции для пациента от экспертов США, 2013:

• Разработай свою систему, которая поможет не пропускать прием препаратов (контейнер для таблеток, напоминание в мобильном телефоне и др).
• Веди дневник массы тела. Особо учитывай любое ее повышение на 1,5-2 кг от «сухого веса». Контролируй АД, диабет, холестерин (другое – по совету врача)
• Следи за одышкой, отеками, слабостью, возможно – за другими симптомами, которые укажет врач
• При нарастании массы тела и/или симптомов – советуйся с врачом.
• Не используй фитотерапию.
• Не используй табак.
• Обсуди с врачом проблемы сна (особенно – сильный храп).
• Выполняй регулярные физические нагрузки.
• Регулярно посещай врача.
• Выявляй и лечи тревогу и депрессию.
• Регулярные прививки против гриппа и пневмококка

Изменения образа жизни:

• Уменьшение употребления соли (не более 5 г/сут). Желательно убрать со стола солонку.
• Умеренно ограничить прием жидкости – обычно ≤1,5 л/сут, при значимом отечном синдроме / декомпенсации – <1,0 л/сут. Разъяснить больному важность правильного подсчета количества потребляемой жидкости, включая овощи / фрукты, первое блюдо и др.
• Ограничить употребление алкоголя (не более 10-20 мл/сут чистого алкоголя, а для лиц с алкогольной кардиомиопатией, а также с заболеваниями печени – полное прекращение его приема).
• Отказ от курения.
• При отсутствии декомпенсации – индивидуально подобранные посильные для больного умеренные физические нагрузки на воздухе (около 30 мин/сут)

Контроль сопутствующего лечения:

• Отмена лекарственных препаратов, которые могут способствовать ухудшению течения ХСН (наиболее распространенные – см. ниже).
• Требуется регулярный (при каждом визите) контроль лекарственных препаратов, принимаемых больным, их коррекция

• Нестероидные противовоспалительные препараты – могут ухудшать симптомы, т.к. усиливают задержку натрия и воды, вызывают вазоконстрикцию, могут ухудшать функцию почек. Прием желательно прекратить или сократить его до минимума.
• Глюкокортикоиды – могут усиливать склонность к задержке жидкости.
• Блокаторы кальциевых каналов – кроме амлодипина и фелодипина снижают систолическую функцию ЛЖ, могут способствовать развитию декомпенсации. Амлодипин и фелодипин могут увеличивать отеки.
• Тиазолидиндионы (пиоглитазон) – способствуют задержке жидкости, могут ухудшать симптоматику при ХСН.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы–5 (силденафил и др.) – могут способствовать развитию гипотензии. Противопоказаны в сочетании с нитратами.
• α-адреноблокаторы – могут ухудшать симптоматику ХСН, повышать склонность к развитию ортостатической гипотензии.
• Ацетилсалициловая кислота (АСК) – Показано, что АСК значимо не ослабляет благоприятные эффекты ингибиторов АПФ при ХСН. АСК рекомендована для постоянного приема больными ИБС в сочетании с ХСН. Рекомендуют дополнительно оценить необходимость ее применения больными, ответ которых на ингибиторы АПФ кажется недостаточным.
• Статин – Имеются некоторые опасения, не ухудшит ли снижение уровней холестерина прогноз у больных с тяжелой ХСН (ФК IV). Статины рекомендованы для постоянного приема больными с ИБС, в т.ч. в сочетании с ХСН (вопрос об их применении при ФК IV не решен).

Вакцинации:

• Пациентам с ХСН показано проведение сезонных противогриппозных и противопневмококковых вакцинаций.

Депрессия:

• Распространенность клинически явной депрессии у лиц с ХСН – до 20%;у пожилых и у женщин она еще более высока.
• Наличие депрессии ассоциировано с ухудшением сердечно-сосудистого прогноза.
• Лечение депрессии (например сертралином) не улучшает сердечно-сосудистый прогноз, но повышает качество жизни и увеличивает приверженность больного к лечению. Такое лечение хорошо переносится при ХСН.

Ингибиторы АПФ:

• Увеличивают выживаемость, снижают частоту госпитализаций.
• Должны быть назначены (при переносимости) каждому больному со сниженной систолической функцией ЛЖ (независимо от наличия клинических проявлений ХСН) для постоянного приема. Начинать рекомендуют с малых доз и постепенно их повышать (не реже, чем 1 раз в 2 недели) в ходе титрования до целевой (или максимально переносимой в пределах целевой) дозы.
• Стартовые и целевые дозы соответственно: эналаприл – по 1,25 мг 2 р/сут и по 10-20 мг 2 р/сут; лизиноприл – 2,5 мг 1 р/сут и 20-35 мг 1 р/сут; рамиприл – 1,25-2,5 мг 1 р/сут и по 5 мг 2 р/сут; периндоприл – 2,5 мг 1 р/сут и 10 мг 1 р/сут.
• Рекомендуют оценивать уровни креатинина (с подсчетом СКФ) и калиясыворотки крови до начала лечения и спустя 1-2 недели после его начала, а также через 1-2 недели после каждого повышения дозы.
• После начала приема ингибиторов АПФ допустимым считают повышение уровня креатинина не более чем на 50% по сравнению с исходным уровнем (и не более чем до 200 мкмоль/л). Также допустимыми в ходе лечения ингибиторами АПФ считают уровни калия сыворотки крови ≤5,9 ммоль/л.
• При более значительном увеличении уровней креатинина и калия применение ингибиторов АПФ должно быть прекращено. Прием ингибиторов АПФ следует прекратить (и не начинать его), если уровни креатинина крови составляют более 350 мкмоль/л.
• В ходе лечения следует регулярно оценивать прием больным каких-либо других лекарственных средств и по возможности отменять те из них, которые могут быть потенциально нефротоксичны (например, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики).
• Кашель может развиваться при применении ингибиторов АПФ с частотой до 10-15% (она сравнима для разных представителей этой группы). Всегда требуется исключение других (кроме приема ингибиторов АПФ) причин кашля (например, кардиальной астмы). В случае развития кашля на фоне приема ингибиторов АПФ – их замена на сартаны (валсартан, кандесартан, лосартан).

Сартаны:

• Как и ингибиторы АПФ увеличивают выживаемость и снижают частоту госпитализаций.
• Обычно назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ из-за кашля.
• Подходы к титрованию дозы и особенностям контроля калия и креатинина крови для сартанов – те же, что приведены выше для ингибиторов АПФ.
• Стартовые и целевые дозы соответственно: валсартан – по 40мг 2р/сут и по 160 мг 2 р/сут; кандесартан – 4 мг 1 р/сут и 32 мг 1 р/сут; лосартан – 50 мг 1 р/сут и 150 мг 1 р/сут.
• Сартаны не вызывают кашля.

β-адреноблокаторы:

• Увеличивают выживаемость, снижают частоту госпитализаций.
• Должны быть назначены (при переносимости) каждому больному со сниженной систолической функцией ЛЖ (независимо от наличия клинических проявлений ХСН) для постоянного приема. Начинать рекомендуют с малых доз и постепенно их повышать (не реже, чем 1 раз в 2 недели) в ходе титрования до целевой (или максимально переносимой в пределах целевой) дозы.
• Стартовые и целевые дозы соответственно: бисопролол – 1,25 мг 1 р/сут и 10 мг 1 р/сут; карведилол – по 3,125 мг 2 р/сут и по 25-50 мг 2 р/сут; метопролола сукцинат – 12,5-25 мг 1 р/сут и 200 мг 1 р/сут; небиволол – 1,25 мг 1 р/сут и 10 мг 1 р/сут. Врачу следует приложить все усилия для достижения целевых доз β-АБ.
• В ходе лечения требуется контроль ЧСС, АД и массы тела (самоконтроль, ведение дневника).
• Следует предупредить больного о возможности врѐменного ухудшения симптомов ХСН в начале лечения β-АБ, а также о том, что улучшение клинических проявлений может наступить лишь через 3-6 месяцев. Разъяснить, что основная цель назначения β-АБ при ХСН – улучшение прогноза.
• Если на фоне применения β-АБ имеет место тенденция к гипотензии без ухудшения симптоматики ХСН (систолическое АД не ниже 100 мм рт.ст.), то изменение лечения обычно не требуется; при более низких уровнях АД возможны последовательно: (1) отмена нитратов; (2) уменьшение дозы или отмена ингибиторов АПФ; (3) уменьшение в 2 раза дозы β-АБ или их отмена.
• При развитии декомпенсации ХСН (отеки, кардиальная астма) у больного, получающего β-АБ, следует: (1) удвоить дозу диуретика; (2) уменьшить дозу β-АБ в 2 раза. При отсутствии эффекта от этих мер –отмена β-АБ.
• При развитии брадикардии – контроль ЭКГ, отмена иных препаратов, уменьшающих ЧСС (амиодарон, дигоксин, ивабрадин).
• Наличие сопутствующих хронического обструктивного заболевания легких (при отсутствии явной бронхообструкции и приема бронходилататоров) и сахарного диабета (вне декомпенсации) не является противопоказанием к применению указанных выше β-АБ у больных с ХСН.

Ивабрадин:

• У лиц с синусовым ритмом с ХСН II-III ФК ишемической или не-ишемической этиологии с ФИ ЛЖ <35% при ЧСС β-АБ, увеличивает выживаемость.
• Показан таким больным с целью улучшения прогноза в добавление к β-АБ(целевая ЧСС при этом – около 60-65 в минуту).
• Может быть альтернативой β-АБ при их непереносимости.
• У лиц со стенокардией, снижая ЧСС, обеспечивает отчетливый антиангинальный эффект.
• Достаточно хорошо изучен у пожилых. Дозы –по 2,5-7,5 мг 2 р/сут.
• Не применяется у лиц с фибрилляцией предсердий.

Антагонисты альдостерона:

• Увеличивают выживаемость, снижают частоту госпитализаций.
• Должны быть назначены (при переносимости) в дополнение кингибиторам АПФ, β-АБ и диуретикам практически каждому больному с ХСН.
• Дозы эплеренона – 25-50 мг/сут (у пожилых чаще 25 мг/сут), спиронолактона – 25 мг/сут. У больных с ХСН ишемической этиологии (пост-ИМ) предпочтителен эплеренон.
• Через 1, 4, 8 и 12 нед после начала лечения, а также в последующем – каждые 3-6 мес – рекомендуется оценивать уровни креатинина и калия крови.
• При повышении уровней калия крови до 5,5-5,9 ммоль/л или креатинина до 200 мкмоль/л следует изменить режим приема на 1 раз в 2 дня и повторно оценить уровни лабораторных показателей через 1-2 недели.
• Если уровни калия ≥6,0 ммоль/л, креатинина >200 мкмоль/л – прием антагониста альдостерона нужно прекратить.

Диуретики:

• Используются для уменьшения отечного синдрома и проявлений легочного застоя. Влияние на прогноз при ХСН в крупных РКИ не изучалось.
• Показаны для длительного применения у лиц с признаками задержки жидкости в организме. Также широко применяются для лечения больных с декомпенсацией ХСН (обычно внутривенно).
• Среди диуретиков в лечении пациентов с ХСН доминируют петлевые(фуросемид – для хронического приема – обычно 20-40 мг/сут или даже менее 20 мг/сут, в случае необходимости – 80 мг/сут и более; торасемид обычно – 5-10 мг/сут, при необходимости 20 мг/сут и более).
• В процессе лечения диуретиками – умеренное ограничение приема жидкости, отчетливое ограничение употребления поваренной соли (крайне важно !), контроль массы тела, водного баланса, ведение дневника.
• При интенсивной диуретической терапии (у больного с декомпенсацией ХСН) темп потери массы тела больного не должен превышать 1 кг/сут. После устранения отеков доза должна быть снижена до той минимальной, которая будет препятствовать возобновлению отечного синдрома.
• В случае резистентного отечного синдрома возможны (при условии тщательного врачебного контроля за состоянием больного, уровнем АД, концентрациями электролитов крови):

• в стационаре – внутривенное инфузионное введение петлевого диуретика (в т.ч. длительностью более 1 суток), возможно в дозе, которая в 2-2,5 раза выше ранее применявшейся пероральной;
• добавление к петлевому тиазидового диуретика (например, гидрохлоротиазида 25-50 мг/сут). В первый день применения такой комбинации – снизить дозу петлевого диуретика в 2 раза (из-за риска значительного возрастания объема мочи).

Сердечные гликозиды:

• Уменьшают частоту госпитализаций по поводу ХСН, улучшают переносимость физической нагрузки. Четких данных об улучшении выживаемости в РКИ нет (возможно – малые дозы ?).
• Используются у больных, которые несмотря на прием ингибиторов АПФ / сартанов, β-АБ (± ивабрадин), диуретиков и антагонистов альдостерона сохраняют клинические проявления ХСН. Также могут применяться, если перечисленные препараты не могут быть использованы из-за гипотензии.
• Используются для контроля частоты желудочкового ритма у лиц с фибрилляцией / трепетанием предсердий – если больной не переносит β-АБ (как препараты 2 линии), либо в добавление к β-АБ.
• Среди сердечных гликозидов обычно применяют дигоксин, реже – изоланид. Строфантин и коргликон не рекомендованы.
• Начальная и поддерживающая дозы дигоксина – 0,25 мг/сут (у пожилых, а также при сниженной функции почек – 0,125 мг в сутки или 1 раз в 2 дня).
• В процессе лечения уровни калия крови должны быть 

Нитраты:

• Изосорбида динитрат (ИСДН) в сочетании с гидралазином улучшает выживаемость (эффект меньше, чем у ингибиторов АПФ / сартанов).
• Показаны, если больной не переносит ингибитор АПФ и сартан, особенно если есть сопутствующая АГ. Также находят применение у чернокожих больных (эффективность ингибиторов АПФ у них ниже, чем у белокожих)
• Дозы стартовые: ИСДН – по 20 мг 2 р/сут (интервал между приемами – 12 ч), гидралазин – по 37,5 мг 3 р/сут; целевые – ИСДН – по 40 мг 2 р/сут (нитрато-свободный интервал – 16ч), гидралазин – по 75 мг 3 р/сут.
• Побочные эффекты: ИСДН – толерантность (при несоблюдении нитрато-свободного интервала); гидралазин – волчаночно-подобный синдром.
• Нитраты также – для контроля сопутствующих стенокардии и АГ(если недостаточный эффект перечисленных ранее групп препаратов).
• Нитрат внутривенно (нитроглицерин, ИСДН) – в лечении декомпенсации.

Анти-тромботические препараты:

• Варфарин (антагонист витамина К, пероральный антикоагулянт) – для профилактики тромбоэмболий у лиц с фибрилляцией предсердий, эпизодами тромбоэмболий ранее, внутрисердечными тромбами. Лечение варфарином возможно только при условии тщательного контроля международного нормализующего отношения (МНО, целевые уровни –2,0-3,0).
• У лиц с фибрилляцией / трепетанием предсердий для снижения риска тромбоэмболий альтернативой варфарину могут быть ривароксабан(пероральный ингибитор Ха фактора свертывания) или дабигатран(прямой ингибитор тромбина). Контроль МНО при их применении не требуется.
• Аспирин (75-100 мг/сут) у лиц с ИБС – неопределенно долго.
• Клопидогрель (75 мг/сут) – после ОКС/стентирования – до 12 мес

Ассоциированы с быстрым развитием симптомов ОСН

Ассоциированы с менее быстрым развитием симптомов ОСН

• Остро возникшие нарушения ритма / проводимости сердца (выраженная тахи- или брадикардия)
• Острый коронарный синдром (ОКС)
• Механические осложнения ОКС (разрывы стенок, отрывы створок)
• ИМ правого желудочка
• Легочные эмболии
• Гипертензивный криз
• Тампонада сердца
• Расслоение аорты
• Перипартальная кардиомиопатия
• Осложнения во время или после кардиохирургического вмешательства
• Деструкция структур клапанов при инфекционном эндокардите

• Инфекции
• Обострения ХОЗЛ / бронхиальной астмы
• Анемия
• Снижение функции почек
• Прекращение приема рекомендованных препаратов
• Избыточное употребление поваренной соли, жидкости
• Употребление алкоголя
• Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов
• Нарушение функции щитовидной железы

• ЧСС и частота дыханий. АД, объем мочи, сатурация кислорода.
• Влажные хрипы над легкими, плевральный выпот. Отеки ног, мошонки.
• Инфекция ? Температура тела, признаки интоксикации, проявления бронхо-легочной инфекции (кашель, особенности могроты, соответствующие физикальные данные), инфекции мочевой системы (дизурия, острая задержка мочи, пиурия, данные инструментальных исследований – обструкция ?), проявления инфекции иной локализации. Сахарный диабет – ?
• Нарушения ритма / проводимости ? Пульс, ЭКГ.
• Стандартные общеклинические и биохимические исследования(креатинин, электролиты, билирубин, трансаминазы, глюкоза).
• Тропонины Т или I (могут быть повышены при ОСН и без ОКС). Если уровни тропонинов повышены – это маркер неблагоприятного прогноза.
• Натрийуретические пептиды (BNP или NT-proBNP). Оценка их уровней может быть полезна для дифференциальной диагностики кардиальных и респираторных причин остро возникшей / усилившейся одышки.
• При возможности – рентгенография грудной клетки, эхокардиография.